1836 
- Шинирование челюсти при повреждениях челюстной кости
- Показания и противопоказания к шинированию челюсти
- Особенности шинирования нижней челюсти
- Шинирование при переломе верхней челюсти
- 3 вида шинирования челюсти
- Методы шинирования челюсти
- Как накладывается шина при переломе челюсти
- Реабилитационный период после шинирования челюсти
- Возможные осложнения после шинирования челюсти
- Часто задаваемые вопросы о шинировании челюсти
О чем речь? Шинирование челюсти применяется при переломах и считается одним из наиболее эффективных способов фиксации и восстановлении костной ткани. При помощи шины хирург соединяет осколки в единую конструкцию.
На что обратить внимание? Шинирование челюсти проводится также в случаях смещения и шаткости зубов, неправильном смыкании. Шину накладывают на несколько недель, а далее следует реабилитационный период.
Шинирование челюсти при повреждениях челюстной кости
Шинирование челюсти – это способ фиксации костей челюсти с целью лечения их перелома. В ходе процедуры отломки нижней или верхней челюстей стабилизируют в необходимом положении, благодаря чему предотвращается их дальнейшее смещение, а также минимизируется риск развития патологических процессов, деформации лица, потери зубов или занесения инфекции в область повреждения. Визуальный пример проведенной процедуры шинирования челюсти – на фото ниже.
В современной стоматологической практике применяются шины из пластика, резины, металла, а также нитевые конструкции из титана и полиамида. Наиболее подходящий в том или ином случае вариант шины подбирается врачом с учетом анатомии челюсти и особенностей конкретной травмы. План лечения и реабилитации составляется по итогам предварительного обследования. Шинирование дает возможность ускорить восстановление тканей после травмы.
Показания и противопоказания к шинированию челюсти
Чаще всего шинирование применяется при таких воспалительных заболеваниях, как пародонтит, пародонтоз и периодонтит. Дело в том, что вследствие течения патологических процессов при этих состояниях часто оказывается поврежденным зубодесневое соединение, или десневая борозда. Это может приводить к расшатыванию зубов.
Другими показаниями к шинированию являются:
- трещины или сколы в челюстно-лицевой области;
- оголение корней определенных групп зубов (клыков, моляров, премоляров);
- нарушение правильного соотношения челюстей при смыкании зубов;
- нарушение подвижности нижней челюсти;
- переломы челюстных костей всех типов (открытые, закрытые, со смещением и без).
В ряде случаев шинирование челюсти не проводится. Так, противопоказанием для шинирования является 4-я степень подвижности зубов по Энтину – при таком состоянии процедура уже не даст необходимого эффекта.
Кроме того, шинирование противопоказано при:
- аллергической реакции на материалы, из которых изготовлены шины;
- остром воспалительном процессе в полости рта;
- наличии кариеса;
- асептическом процессе в десневых карманах;
- неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта.
Особенности шинирования нижней челюсти
При переломе нижней челюсти процедура шинирования проводится всегда, так как является единственным способом восстановления в силу особенностей анатомии этой области (для нижней челюсти характерны особая подвижность и специфическое расположение сосудов, нервов и мышц). Переломы нижней челюсти чаще всего локализованы в районе подбородка, боковой поверхности кости или в области угла челюсти.
Для установки шины проводится хирургическая операция. Врачу необходимо сопоставить отломки кости и зафиксировать их в первоначальном анатомическом положении. В большинстве случаев шина закрепляется на костной ткани внутри ротовой полости, однако в некоторых случаях требуется использование специальных конструкций для закрепления шины снаружи.
Шинирование при переломе верхней челюсти
Перелом верхней челюсти – значительно более редкая травма, так как верхняя челюсть менее подвижна, чем нижняя. Когда перелом верхней челюсти сопровождает перелом нижней, необходима двухчелюстная фиксация – плотное соединение двух челюстей друг с другом без какого-либо свободного пространства между ними.
В таком состоянии челюстям необходимо находиться в течение месяца, а иногда и дольше. Осуществляется подобная фиксация с помощью тяговых петель и сопровождается особенной нагрузкой на зубы и заметными болевыми ощущениями.
3 вида шинирования челюсти
Различают следующие виды шинирования:
- двухчелюстное применяется в сложных случаях двустороннего перелома челюсти со смещением обломков. В этом случае челюстные кости просверливают в нескольких местах и соединяют с помощью колец, закрепленных на специальных крючках;
- двусторонее используется при переломе нижней челюсти. При этом на одну сторону накладывается более жесткая проволочная шина. Фиксируется конструкция с помощью металлических колец или крючков, закрепленных на шестых молярах;
- одностороннее применяется при переломе одной из половин верхней или нижней челюсти. Кость при этом фиксируют с помощью медной проволоки, закрепляя ее на шейке неповрежденных зубов.
Методы шинирования челюсти
Существует несколько методов шинирования челюсти. Наиболее стандартными и распространенными типами шин являются:
Ленточная шина Васильева
Эта шина представляет собой стальную назубную ленту со специальными петлями. Конструкция используется при лечении переломов челюсти для приведения в необходимое положение и стабилизации сломанных частей кости. В настоящее время на рынке представлены разнообразные модификации этой классической шины, отличающиеся особенностями конструкции, материалом и внешним видом.
Конструкция Тигерштедта
Метод хирургического лечения с применением данной конструкции из алюминиевых шин позволяет равномерно распределить нагрузку на челюсти и зубные единицы. Модификации шины Тигерштедта включают шину-скобу, шину с распоркой и петлями для крепления. Метод высокоэффективен и позволяет добиться быстрого восстановления травмированных тканей.
Шина Вебера
Изготовленная из пластика, такая шина устанавливается при лечении переломов челюсти без смещения с целью фиксации костных фрагментов, а также на определенном этапе лечения других видов переломов. Часто ее используют в случае перелома нижней челюсти, локализованного вне области расположения зубного ряда.
Шина Гуннинга – Порта и А. А. Лимберга
Это специальный тип шин, применяемый при переломах челюстей, на которых отсутствуют зубы. Такие шины изготавливают из каучука или других материалов, а их конструкция учитывает тот факт, что пациенту с полной адентией часто необходимо использование съемных дентальных протезов. В области передних зубов у этого типа шин расположены специальные отверстия.
Есть и еще несколько методик шинирования челюсти:
Шинирование с применением стекловолокна
Стекловолоконное шинирование сегодня является одним из наиболее популярных и доступных по цене методов. Используется оно в том случае, когда необходимо соединить несколько расшатавшихся зубных единиц при различных заболеваниях пародонта. Максимальный срок использования одной стекловолоконной шины – два года. Шины из стекловолокна характеризуются высокой прочностью и хорошей биосовместимостью.
Винтовое шинирование арамидной нитью
Шинирование арамидной нитью применяется при лечении травм челюсти (например, переломах) или при усиленной подвижности зубов. Метод также дает хорошие результаты.
Бюгельное протезирование
Шинирующие бюгельные конструкции являются способом протезирования зубов и применяются в случаях, когда необходимо стабилизировать сильно расшатанные зубы. Такие протезы позволяют избежать появления значительных зазоров между зубными единицами.
Как накладывается шина при переломе челюсти
Перед проведением процедуры шинирования необходима определенная подготовка.
На подготовительном этапе травматолог и челюстно-лицевой хирург проводят осмотр пациента, а также изучают результаты рентгенографии или компьютерной томографии. Оцениваются тип и особенности локализации травмы, после чего выбирается оптимальная методика шинирования.
Предоперационное обследование в большинстве случаев минимально и включает в себя общий анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, проверку на инфекции, снятие ЭКГ и консультацию терапевта. В отдельных случаях могут быть назначены дополнительные анализы и консультации специалистов. Иногда перед лечением перелома может также понадобиться удаление одной или нескольких зубных единиц в области травмы.
Сама процедура шинирования челюсти выполняется по следующей схеме:
- Введение специального препарата для уменьшения слюноотделения.
- Введение анестетика для минимизации болевых ощущений.
- Репозиция кости, то есть сопоставление костных отломков друг с другом.
- Наложение шины. Выбранную конструкцию фиксируют на челюсти, стабилизируя лигатурной проволокой.
Процедура занимает от 40 до 90 минут в зависимости от особенностей клинического случая.
Носить шину необходимо несколько недель, а в ряде случаев может потребоваться и несколько месяцев. Иногда шину снимают раньше запланированного времени, например если при обследовании обнаружено образование костной мозоли. После того как шину снимают, врач назначает контрольные снимки, которые позволят оценить результат лечения. Далее наступает период восстановления и реабилитации.
Реабилитационный период после шинирования челюсти
Восстановительный период после шинирования бывает достаточно длительным. В течение всего периода реабилитации пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций по гигиене ротовой полости, а также посещать физиопроцедуры и принимать назначенные врачом медикаменты.
Как правило, протокол реабилитации после шинирования включает:
- антибиотикотерапию в течение 5 дней;
- прием обезболивающих препаратов;
- прием витаминов, способствующих регенерации тканей;
- физиопроцедуры через 1-2 недель после снятия шины:
- магнитотерапия – для уменьшения болевых ощущений и минимизации отека;
- электрофорез – для стимуляции роста костной ткани;
- ультрафиолетовое облучение.
В течение реабилитационного периода пациент продолжает питаться жидкой негорячей пищей через трубочку. В рацион рекомендуется включать питательные мясные бульоны, пюре из фруктов, овощей и мяса, жидкие каши. Необходимо следить за достаточным содержанием в пище белка, а также необходимых костной ткани микроэлементов – кальция, фосфора и цинка.
Часть приемов пищи можно заменить употреблением детского питания (молочных смесей, пюре) или спортивного питания (например, протеиновых коктейлей).
Дополнительно врач может назначить специальную гимнастику. Восстанавливающая гимнастика способствует реабилитации и помогает избежать осложнений, которыми иногда может сопровождаться заживление твердых тканей. Упражнения также помогают восстановлению нормальных процессов жевания и глотания.
Возможные осложнения после шинирования челюсти
В некоторых случаях процедура шинирования может сопровождаться осложнениями. Негативные последствия могут быть как результатом ошибки врача, так и следствием несоблюдения рекомендаций пациентом.
Примером осложнения по вине врача является травмирование мягких тканей, связанное с неудачным выбором шины или неправильным ее креплением. В результате такой ошибки у пациента может развиться гингивит. В частности, травмы периодонта возможны при слишком широкой посадке петель шинирующей бюгельной конструкции. Еще одним примером ошибки врача при установке шины является недостаточное время ожидания при полимеризации пломбы на зубной канавке.
К другим возможным осложнениям относятся:
- аллергическая реакция на металлы, из которых изготовлены элементы шинирующих конструкций;
- усилившаяся реакция эмали зубов на температурные, химические и механические раздражители – частый побочный эффект профессиональной чистки, устраняемый с помощью реминерализации;
- развитие кариеса в результате недостаточно тщательной гигиены.
Риск названных осложнений можно уменьшить, если доверить проведение процедуры высококвалифицированному стоматологу, а после установки шины тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.
Часто задаваемые вопросы о шинировании челюсти
Возможно ли искривление зубов в результате шинирования челюсти?
Профессионально выполненная процедура шинирования не приводит к искривлению зубов. Шина стабилизирует зубные единицы в лунках, а в процессе ее ношения положение зубов только укрепляется.
Будет ли болеть челюсть после установки шины?
Первые несколько дней после процедуры могут сопровождаться болевыми ощущениями. Обычно в течение 1-2 недель костная ткань заживает, и боль проходит. Если боль и кровоточивость сохраняются долго, следует обязательно обратиться к врачу для выяснения и устранения возможных причин.
Как восстановить функциональный диапазон челюсти после ношения шины?
Для качественной реабилитации после шинирования разработан целый комплекс процедур. Это специальная гимнастика, физиотерапия, массаж лица, процедуры рефлексотерапии. Показания и противопоказания для конкретных реабилитационных процедур определяются лечащим врачом индивидуально.
Какова стоимость шинирования челюсти?
Цена на шинирование челюсти будет зависеть от сложности клинического случая, выбранной врачом методики шинирования, необходимой анестезии, а также индивидуальных пожеланий самого пациента. Важно доверять выполнение процедуры квалифицированным врачам и проводить шинирование в клинике, оснащенной всем необходимым современным оборудованием и материалами.
Говоря о шинировании челюсти, важно подчеркнуть, что это единственный способ лечения при переломах челюсти. Методики шинирования разнообразны, но в том или ином виде процедура сегодня применяется во всех стоматологических клиниках мира.
Необходимость надежной фиксации костей челюсти связана с определенным дискомфортом на протяжении всего периода лечения; не исключена также вероятность возникновения осложнений. Однако при качественном проведении процедуры и надлежащей последующей реабилитации пациенты полностью восстанавливаются после травмы и успешно возвращаются к нормальному качеству жизни.
Материал основан на исследованиях:
- Медведев Ю. А., Куценко Р. В. Роль металлоостеосинтеза в лечении переломов нижней челюсти //Фундаментальные исследования. – 2012. – №. 4-1. – С. 84-87.
- Лебедев М. В., Керимова К. И., Захарова И. Ю. Метод фиксации переломов нижней челюсти с применением кортикальных винтов //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2020. – №. 1 (53). – С. 13-21.
- Беликова Н. И., Беликов А. Б., Шайко-Шайковский А. Г. Биомеханические пути повышения качества шинирования зубов фронтального участка верхней челюсти //Труды Международного симпозиума «Надежность и качество». – 2010. – Т. 2. – С. 282-283.
