845 
О чем речь? Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Возникает оно чаще всего из-за травм, инфекций или аллергии. Проявляется болезненностью, покраснением, образованием язвочек или пузырьков.
Как справиться? Если не лечить стоматит, он может привести к осложнениям и ухудшению общего состояния здоровья. Терапия зависит от причины возникновения и включает местные препараты, полоскания и иногда прием антибиотиков. Важно вовремя обратиться к врачу-стоматологу, чтобы избежать неприятных последствий.
Что такое стоматит
Воспаление (инфекционное или в результате травм) на слизистых оболочках в ротовой полости называют стоматитом. В ряде случаев он проходит сам, но часто без врачебной помощи не обойтись.
Как выглядит стоматит? На языке, деснах, глотке, внутренней поверхности щек появляется покраснение, возникают язвы, налет белого цвета. Если поражение небольшое, болезнь протекает в легкой форме. В противном случае возникают неприятности с приемом пищи, возможностью говорить, нарушается сон.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), стоматит имеет коды К12 («Стоматит и родственные поражения»), B00.2 («Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит»), В08.04 («Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой»), В037.0 («Кандидозный стоматит»).
Новая редакция классификации (МКБ-11) на данный момент не вступила в силу в РФ. По ней к стоматиту относят следующие коды: DA00.0 («Хейлит»), DA01.12 («Хронический язвенный стоматит»), 1F05.0 («Энтеровирусный везикулярный стоматит»), DA03.0 («Глоссит»).
Причины стоматита
Эту патологию могут вызвать разные причины. Остановимся подробнее на некоторых из них:
Инфекции
Это наиболее распространенные факторы воспалений полости рта. Инфекции могут быть следующих видов:
- Бактериальные. Какие микроорганизмы вызывают обычно стоматит? Стафилококковые, стрептококковые, бацилла Коха. Вероятность развития стоматита возрастает, если в ротовой полости идут воспалительные процессы, такие как кариес, тонзиллит, ряд инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Редко отмечается некротический стоматит Венсана. Здесь в роли возбудителей выступают спирохеты и фузобактерии. Обстоятельство, повышающее риск возникновения бактериального стоматита, – недостаточно серьезное отношение к гигиене рта. Частички пищи – это питательная среда для роста вредных микроорганизмов.
- Вирусные. Неклеточные инфекционные агенты также провоцируют начало воспалительных процессов на слизистых рта. К наиболее часто встречающимся относятся адено- и энтеровирусы, герпеса, папилломы человека, корь, краснуха, ВИЧ. Помните: заразиться можно посредством близких контактов, воздушно-капельным или половым путем. Стоматит у детей способен начаться при рождении от инфицированной матери.
- Грибковые. Едва ли не самым распространенный возбудитель – Candida. Это дрожжеподобный грибок, вызывающий молочницу (кандидоз). У взрослых факторами, способствующими заболеванию, являются угнетенный иммунитет, самолечение медицинскими препаратами без рецепта врача, сахарный диабет, астма и иные хронические патологии. Новорожденный младенец может заразиться грибковым стоматитом от матери.
Неинфекционные причины
- Травмы слизистых тканей. Имеется в виду ситуация, когда повреждение носит постоянный характер. Допустим, протез или зубной камень всё время травмирует десну. Даже прикусывание щеки может стать причиной начала стоматита.
- Прием лекарственных средств. Разумеется, речь идет о некоторых препаратах, способных вызвать в качестве побочного эффекта стоматит. Обычно таким неприятным свойством обладают антибиотики. Они негативно влияют на микрофлору полости рта, что ведет к росту грибковых инфекций – того же кандидоза. К лекарственным препаратам, способным стать причиной стоматита, можно также отнести мочегонные и средства, применяемые при химиотерапии.
- Аллергены. Стоматит может начаться как ответ на их воздействие. Аллергическую реакцию способны вызвать самые разные вещества, попавшие в ротовую полость. Допустим, продукты питания, зубная паста, установленный стоматологом протез.
- Хронические заболевания. Триггером для стоматита являются нарушения работы эндокринной и аутоиммунной системы, проблемы с ЖКТ, лор-патологии, злокачественные опухоли.
- Авитаминоз. Под этим понимается нехватка некоторых нутриентов. Так, при дефиците витаминов группы В (особенно B2, B6, B12) наблюдаются сухость во рту, трещины в уголках губ и воспаления слизистых тканей. За кровоточивость десен и появление язв во рту «отвечает» недостаток аскорбинки (витамина С).
- Гормональный дисбаланс. Резкие изменения гормонального фона угнетают иммунитет. К группе риска относятся, прежде всего, женщины в период беременности и менопаузы, а также подростки в пубертатном периоде. Препараты способны стать причиной афтозного стоматита во рту. Гормональный сбой в организме – скорее симптом проблем в нем, а не недуг.
Стоматит может стать следствием ряда хронических заболеваний, чья этиология до конца остается непонятной специалистам. Воспалительный процесс во рту сопровождает зачастую патологии желудочно-кишечного тракта, вызванные глистной инфекцией, а также проблемы сердечно-сосудистой системы, болезни крови и диабет. Стоматит настолько часто диагностируется у больных ВИЧ, что воспаления и язвы во рту стали частью клинической картины заболевания.
В таблице представлена обобщенная информация по возможным причинам стоматита:
| Причина | Заболевания |
|
Грибок |
Молочница |
|
Бактерии |
Острый некротический язвенный гингивит Сифилис Туберкулез |
|
Вирусы |
Ветряная оспа Вирус простого герпеса |
|
Механические травмы |
Ошибки при изготовлении стоматологического протеза Некачественно установленная коронка Неправильный прикус Прикусывание щек и губ Зубной камень |
|
Лекарства |
Антибиотики Барбитураты Медикаменты, используемые при химиотерапии |
|
Аллергическая реакция |
Красители, пары кислот и тяжелых металлов Продукты питания |
|
Хронические заболевания |
Сахарный диабет Анемии ВИЧ |
В отличие от причин появления стоматита во рту взрослых, у детей они обычно связаны с герпесной либо грибковой инфекцией. Иммунитет ребенка с большим трудом воспринимает процесс социализации. Имеется в виду начало посещения детского сада. Именно в этот непростой период часто можно увидеть появление воспалений в ротовой полости. Язвочки, бывает, кровоточат. Это все сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов, общей слабостью и головными болями.
В любом случае стоит показать ребенка специалисту, который сможет определить причины заболевания.
Симптомы стоматита
Следует иметь в виду, что детский организм реагирует на стоматит сильнее: появляется интоксикация и повышенная температура.
Старшие переносят эту болезнь легче, за исключением случаев глубокого поражения слизистых при язвенной форме. Прежде чем перейти к вопросу лечения стоматита у взрослых и детей, перечислим причины и виды патологии. Это:
- Катаральный стоматит. Наиболее распространен. Симптоматике не характерно появление сильно выраженных язв. Окружающие ощущают несвежее дыхание больного, сам он испытывает боль, у него наблюдаются отеки и покраснение слизистых тканей. Десневые сосочки травмируются и кровоточат.
- Если люди страдают от хронических заболеваний ЖКТ, а также в случае некорректной терапии катаральный стоматит может прогрессировать. В результате появляются язвы на всю глубину слизистой оболочки. Кроме гнилостного запаха изо рта, очаги воспаления покрываются серым налетом. Это превращает потребление пищи в мучительную процедуру. Кроме болей, повышается температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- Клиническая картина афтозного стоматита выглядит как процесс появления небольших по размеру язвочек (3–5 мм) круглой формы, окруженных тонкой ярко-красной каймой и покрытых серо-желтым налетом фибрина. Афты возникают в течение некоторого времени. Поэтому есть возможность увидеть во рту как вновь образовавшиеся, так и заживающие очаги воспаления.
- Аллергический стоматит всегда следует после проявления реакции на антиген, будь то продукты питания, лекарства, пыльца растений, шерсть домашних питомцев, косметика. Наиболее распространенным триггером для этого вида стоматита являются зубные пасты и средства для гигиены ротовой полости.
- Герпетический стоматит – самый распространенный среди вирусных. Обычно он обостряется после того, как человек заболевает ОРВИ. Начинается болезнь с общего недомогания, продолжаясь порядка 7–10 дней. Клиническая картина: сначала – покраснение ротовой полости, появляется отек слизистых, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Далее – пузырьковая сыпь. Она вскрывается через несколько дней. Вместо нее возникают язвы, покрытые пленкой желтоватого оттенка.
Стадии и формы стоматита
Известно несколько вариантов классификации стоматитов. Одну предложила Всемирная организация здоровья. Акцент делается на глубине и масштабе поражения слизистых тканей:
Катаральный стоматит
Самая легкая форма. Основные симптомы: покраснение тканей, небольшие отеки, желтовато-белый налет на очагах воспаления. Сопровождается сухостью во рту, неприятными вкусовыми ощущениями, сильным слюноотделением. Причины появления – некачественная гигиена полости рта, зубной камень, кариес, травмы десен и щек. Хорошо излечивается.
Фибринозный (афтозный) стоматит
Основные симптомы: покраснение слизистой рта, язвочки (афты), фибринозный налет серого цвета на очагах воспаления. Это хроническая патология, то есть заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии. Причины появления – вирусная инфекция (например, грипп, герпес), которая вызывает ослабление иммунитета.
Язвенный стоматит
Тяжелый воспалительный процесс, характеризующийся большим количеством глубоких язв. Основные симптомы: тяжелый запах изо рта, отеки, боль, раздражение слизистых тканей. Серьезный дискомфорт пациент испытывает при любом открывании рта (разговор, прием пищи). Причины появления – инфекции, плохая гигиена ротовой полости, ослабленный иммунитет, авитаминоз. Нередко этот вид является осложнением катарального стоматита или хронических заболеваний.
Язвенно-некротический гингивостоматит (стоматит Венсана)
Тяжелое заболевание. При этом виде стоматита воспаления появляются прежде всего на деснах. Основные симптомы: кровоточивые язвы с некротическим налетом, сильный болевой синдром. Причины появления – инфекции, ослабленная иммунная система, воздействие стрессов, плохой уход за полостью рта. Без медицинского вмешательства воспалительный процесс способен вызвать серьезные осложнения.
Другая классификация видов стоматита – по особенностям протекания заболевания:
- Острые. Протекают быстро, симптомы (боль, отеки, язвы) ярко выраженные. Обычно являются следствием механических травм, инфекционного заражения, аллергии.
- Хронические. Имеют длительный срок течения, сопровождающийся периодами обострения и ремиссии. Симптоматика менее выражена. Рецидивы происходят при ослаблении иммунитета, нехватке витаминов, хронических инфекциях.
Еще одна классификация – по характеру морфологических изменений:
- Первичный. Главный симптом – гиперемия слизистых тканей ротовой полости. Заболевание только началось.
- Вторичный. Симптомы ― язвы и другие повреждения слизистой. Болезнь прогрессирует либо имеет место более тяжелая форма патологии.
Классификация стоматитов по причинам возникновения:
- медикаментозный (как следствие приема тех или иных лекарств);
- травматический;
- бактериальный;
- грибковый;
- лучевой (причиной выступает терапия при онкологических заболеваниях);
- кандидозный (причина – грибок Candida);
- протезный;
- аллергический;
- герпетический (вирусный)― вследствие поражения вирусом герпеса первого типа.
Стоматит может быть на языке, деснах, губах, нёбе и горле.
Опасность стоматита
Здоровая иммунная система человека способна самостоятельно справиться с заболеванием за 10–14 дней. А проблемы с защитными механизмами организма, хронические патологии могут привести к тому, что болезнь способна поразить соседние органы. Так, стоматит может стать причиной ангины, фарингита либо синусита.
- Сепсис (заражение крови). Одно из тяжелейших осложнений, когда инфекция из очагов воспаления в ротовой полости проникает в кровь. Без экстренной врачебной помощи возможет летальный исход.
- Малигнизация (переход в злокачественное состояние). Язвенный и язвенно-некротический стоматит может привести к тому, что хронические афты во рту приобретут свойства онкологических новообразований.
- Общее снижение качества жизни. Комфортное существование невозможно, если воспаления, боль и отеки не дают полноценно общаться, принимать пищу, чистить зубы. Подобные симптомы негативно скажутся на здоровье человека, провоцируя патологии.
- Утрата зубов. Гингивит и некрозы могут вызвать поражение тканей пародонта. Это, в свою очередь, станет причиной выпадения зубов.
Можно ли стоматит не лечить? Воспалительный процесс, перешедший в острую стадию, способен стать хроническим спутником. Рецидивы с появлением болей и отеков, кровоточащих язв на слизистых оболочках рта постоянно осложняют жизнь, даже если удается избежать перечисленных осложнений.
Появился стоматит (или только подозрения на него)? Найдите время, проконсультируйтесь у врача (стоматолога, терапевта). Иначе вы рискуете столкнуться с:
- поражением слизистой всей ротовой полости;
- инфекционными заболеваниями внутренних органов;
- воспалением десен и потерей зубов;
- нарушениями в функционировании пищеварительной системы;
- распространением заболевания на близких и членов семьи через общую посуду, поцелуи;
- болезнями органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваниями крови.
Такие последствия могут развиться и при самолечении. Наилучшее решение – помощь врача.
Диагностика стоматита
Перед тем как назначить лечение стоматита, проводится осмотр состояния слизистых во рту пациента. Первичные симптомы выявляет стоматолог. Если патология носит выраженный характер, требуется помощь узкопрофильных специалистов.
Лечение стоматита у взрослых и детей начинается с определения конкретных причин, вызвавших заболевание. Это требует от врачей проведения диагностики с использованием следующих лабораторных исследований:
- мазок из полости рта на грибковое и бактериальное воспаление;
- анализ крови на наличие антител к возбудителям инфекционных заболеваний внутренних органов;
- ПЦР-исследование крови (полимеразная цепная реакция) для выявления и изучения ДНК вирусов.
Если клиническая картина дополнена высокой температурой, серьезным ухудшением самочувствия, возможен еще анализ крови и мочи с целью определения возможных осложнений либо инфекционных заболеваний, ставших причинами воспалительного процесса слизистых тканей ротовой полости.
Важно понять, язвы во рту пациента возникли в результате механических повреждений или как результат туберкулезного процесса, а может быть сифилиса. От этого зависит последующий курс лечения. При механических повреждениях достаточно устранить причину, и воспаление пройдет. При злокачественном течении новообразование от удаления травмирующего фактора не исчезнет. Цитологические и гистологические исследования эпителиальных клеток позволяют выявить истоки проблем.
Так, соскоб с язвы определяет при анализе бактерии туберкулеза. Если же язвенное образование (шанкр) имеет плотный инфильтрат вокруг очага воспаления с ровным краем, гладким дном, увеличением и уплотнением региональных лимфатических узлов и отсутствием болевых ощущений, то речь идет о сифилисе. Гистология дополнительно в этом случае выявит бледную трепонему – бактерию, которая является возбудителем данного заболевания.
Лечение стоматита
Проведя диагностику и определившись с причинами появления стоматита во рту у взрослого либо ребенка, можно приступать к лечению. Терапия призвана устранить симптомы, обеспечить нераспространение инфекции и избежать осложнений. Начинается курс лечения с определения степени тяжести заболевания.
Ряд форм стоматита проходят без особенного медицинского вмешательства в течение одной–двух недель. В этом случае пациенту достаточно предложить, допустим, средства местного либо общего обезболивания. Другие же типы стоматита, если их не лечить, начнут прогрессировать, ухудшая состояние здоровья человека.
Лекарственные препараты, которые могут быть назначены при стоматите:
- антисептики для местной обработки очагов воспаления;
- противовоспалительные средства, для подавления воспалений;
- антибиотики, если патология имеет бактериальный характер либо иное лечение не приносит положительного результата;
- антигистаминные препараты, снимающие воспаление, отек, зуд и жжение;
- стимуляторы иммунного ответа, способствующие выработке организмом интерферонов;
- мазь от стоматита, применяемая на финальной стадии после купирования острого воспалительного процесса;
- лекарства на основе интерферона как варианты готовых иммунных белков;
- противовирусные препараты, например, средства против герпеса при герпетическом виде.
Оперативное вмешательство при стоматитах – явление редкое. Его проводят при стоматите Венсана. Когда во рту начинается гнойно-некротический процесс, приходится пораженные ткани иссекать, после чего ротовая полость обрабатывается антисептиками. Данная патология в 90 % случаев возникает в ситуации ослабленного иммунитета, поэтому только местной терапии недостаточно. Главная задача – активизация иммунной системы пациента.
Определившись с причинами стоматита во рту, врач выбирает методику лечения, которая обычно включает:
- использование полосканий и ванночек с целью терапии очагов воспаления антисептическими растворами (допустим, хлоргексидином);
- обработка полости рта травяными отварами;
- восстановление слизистой оболочки (например, маслом шиповника, облепихи).
В случае инфекционного стоматита на помощь приходят антибактериальные/противогрибковые препараты. Противовирусное лечение требуется при ослабленной иммунной системе. Гистаминные препараты показаны, если причиной воспаления в ротовой полости стала аллергия. Кортикостероидные (гормональные) средства выписываются, когда другие лекарства не помогли.
Физиотерапевтические процедуры проводятся параллельно, с целью ускорения заживления язв.
Для ускорения выздоровления, наряду с медикаментозным лечением рекомендуется:
- исключить из рациона продукты питания, которые могут вызвать раздражение слизистой;
- потреблять как можно больше кисломолочной продукции;
- регулярно полоскать ротовую полость;
- использовать облепиховое масло, сок алоэ или вазелин для обработки язв.
Чем лечить стоматит во рту? Эффективный метод – это полоскание препаратами, включающими обезболивающие (к примеру, лидокаин) и антисептические вещества (фурацилин, хлоргексидин, кетопрофен). Можно добавлять в растворы соль и отвары лекарственных трав, таких как ромашка, шалфей, череда; перед использованием убедитесь, что они не вызывают у вас аллергию.
Вариантов, как и чем лечить стоматит у взрослых, достаточно много. Самое главное – не заниматься самостоятельной терапией. Только помощь доктора позволит избежать осложнений и восстановить свое здоровье.
Витамины при стоматите
Следует понимать, что витамины, сколь бы они ни были полезны для организма, не являются лекарством. Они позволяют сделать ваш иммунитет крепче, помогают организму быстрее преодолеть негативные последствия заболеваний. Однако с помощью витаминов стоматит вылечить невозможно.
В каком случае врач предлагает курс приема витаминов:
- Если выявлен дефицит конкретных нутриентов (обычно это железо, фолиевая кислота, цинк, витамины B1, B2, B6, B12, С), из-за чего возможен рецидив стоматита.
- Если фиксируют повторение воспалительных процессов, что происходит вследствие слабого иммунитета.
- Если необходимо ускорить восстановление слизистых тканей в ротовой полости в период выздоровления.
Какие нутриенты наиболее востребованы при лечении стоматита?
- Витамины группы В (B1, B2, B6, B12). Именно они позволяют слизистым оболочкам, нервной и иммунной системам быть здоровыми и исполнять свои функции в полном объеме. Нехватка витамина В12 – одна из основных причин афтозного стоматита.
- Железо требуется организму для обеспечения доставки кислорода к клеткам тканей. Иначе анемия повышает уязвимость слизистых к появлению очагов воспаления.
- Фолиевая кислота (витамин B9). Без нее невозможен процесс обновления клеток, включая ткани слизистой.
- Витамин С, являющийся антиоксидантом, участвует в работе иммунной системы, а также помогает в выработке организмом коллагена, без которого заживление травм и язв крайне затруднено.
- Цинк, играющий важную роль в формировании крепкого иммунитета и исцелении ран.
Каковы бы ни были причины стоматита, лечение и профилактика заболевания при помощи неких специальных «витаминов от стоматита» – не более чем миф. Комплексы в виде пастилок, леденцов или драже могут быть только дополнительным инструментом терапии воспалений в ротовой полости. Как средство профилактики они могут быть назначены только лечащим врачом.
Часто задаваемые вопросы о стоматите
Насколько необходимо посещение поликлиники при стоматите?
Критически важный момент! Только врач может предложить курс, базирующийся на медикаментозных средствах, которые прошли соответствующую апробацию, и чья эффективность в вопросах устранения стоматита научно доказана.
Лекарственные средства (антисептики, противовирусные, противогрибковые, противовоспалительные, обезболивающие, заживляющие), разработанные по рекомендациям доказательной медицины – это база, на которой строится терапия. Эти препараты имеют изученные свойства, их дозировка и противопоказания известны и проверены.
В то время как народная медицина, предлагающая в качестве лекарственных средств против стоматита соду, мед, спиртовую настойку прополиса, сок алоэ, травяные отвары, опирается на субъективный подход. Никакой научной основы применения этих препаратов нет. В лучшем случае они могут восприниматься в качестве дополнительных. Не занимайтесь самолечением!
У меня появился стоматит на губе – насколько он безопасен для других?
Заболевание не заразно. Если иммунитет крепкий, то он способен справиться с инфекцией. Однако возбудитель, вызвавший воспалительный процесс (скажем, вирус герпеса), вполне способен передаваться от человека другому. Соблюдайте личную и бытовую гигиену: не используйте одну зубную щетку, общую посуду.
Каким путем передается стоматит?
От одного человека другому. Причиной заболевания могут стать реакция на аллерген, хроническая болезнь, механическая травма слизистых, пониженный иммунитет.
Насколько долго продолжается воспалительный процесс во рту?
Это зависит от причины возникновения стоматита и слабости иммунной системы. Срок может варьироваться от трех–четырех дней до двух недель. Нередки случаи перехода стоматита в хроническую форму, когда очаги воспаления появляются, пропадают и возникают вновь.
Существуют ли какие-то методы профилактики этой болезни?
Да. В их число входят:
- использование качественных средств личной гигиены полости рта;
- отказ от слишком холодной либо чересчур горячей пищи;
- установка стоматологических протезов, не травмирующих слизистые рта;
- отказ от курения;
- регулярное обследование ротовой полости врачом-стоматологом.
Если у ребенка выявлен стоматит, чем его лечить?
Подходы к терапии у взрослых и детей, в принципе, одинаковы. Разумеется, врач должен учитывать возраст пациента для правильного дозирования лекарственных средств. Также надо помнить, что дети не умеют полоскать рот или применять ротовые ванночки самостоятельно. Им нужна помощь взрослого, который пальцем, обернутым марлей, смоченной в антисептическом растворе, обработает ротовую полость ребенка.
Существуют ли какие-то современные методы лечения стоматита?
Использование лазеров способно дать хороший эффект, когда воспаление вызвано бактериями, вирусами, грибками. Лучи могут точечно воздействовать на очаги поражения слизистой оболочки, не травмируя здоровую ткань. Таким способом уничтожаются микробные клетки, уменьшается отек, стимулируется микроциркуляция крови, что благотворно сказывается на скорости выздоровления. К тому же процедура полностью безопасна и не вызывает болевых ощущений.
Стоматит — заболевание, которое вызывает у больного значительный дискомфорт, однако патология относится к числу излечимых. Требуется выявить причины недуга, отталкиваясь от которых определяется курс лечения.
Чтобы избежать осложнений и восстановить свое здоровье, не стоит заниматься самолечением. Надо своевременно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Состояние полости рта влияет на здоровье всего организма. Помните о профилактике стоматита и регулярно посещайте стоматологический кабинет.
Материал основан на исследованиях:
- Волков Е. А. и др. Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит //Российский стоматологический журнал. – 2014. – №. 5. – С. 35-49.
- Булкина Н. В., Мелешина О. В., Ломакина Д. О. Хроничекий рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7. – №. 1. – С. 281-282.
- Азимбаев Н. М. Этиология и причины возникновения хронического герпетического стоматита полости рта //Научное обозрение. Медицинские науки. – 2021. – №. 2. – С. 30-34.
