833 
О чем речь? Свищ на десне – припухлость с отверстием, наполненная кровью и гноем. Возникает из-за воспаления, вызванного патологиями, травмами, ошибками в стоматологическом лечении.
На что обратить внимание? Внешне свищ выглядит как шишка, из которой вытекает жидкость, при этом болевые ощущения то усиливаются, то спадают. Если проблему не решать, то есть риск потери зуба, образования флегмоны, сепсиса и разрушения челюстной кости.
Понятие и симптомы свища на десне
Когда мягкие челюстные ткани на протяжении долгого времени воспалены, в них начинают развиваться бактерии и скапливается гной (экссудат). Если гноя становится слишком много, появляется отверстие для выхода – перфорирующий канал. Такая патология — это свищ на десне.
Визуально это выглядит как прыщ красного цвета с белой точкой по центру. В диаметре свищ может достигать 1 сантиметра. Существует также и другой термин — фистула, что на латинском языке означает «трубка». Образуется фистула рядом с больным зубом.
Эту патологию легко определить по характерным признакам:
- появляется красный бугорок, из которого сочится неприятная на вкус жидкость, иногда со сгустками крови;
- присутствуют болевые ощущения, которые обостряются при легком механическом воздействии, а после выделения гноя уменьшаются;
- появляется отек возле больного зуба, иногда отекает щека и губы;
- гнилостный запах из ротовой полости, изменение вкуса еды из-за гнойных выделений;
- физическая слабость, усталость;
- повышенная температура;
- увеличение соседних лимфоузлов.
Некоторые считают, что свищ на десне не опасен. Поэтому просто ждут, пока нарост сам рассосется. Однако даже если пораженное место уже не болит, там все равно продолжают развиваться микроорганизмы. Это может привести к очень опасным последствиям:
- потеря зубов;
- развитие гайморита и заражение крови;
- образование кист;
- проникновение гноя в головной мозг;
- появление язв и полипов на сердечных клапанах;
- абсцесс лицевой и шейной ткани;
- деформация челюсти.
Все вышеизложенные патологии очень сложно поддаются лечению и в некоторых случаях могут привести к летальному исходу.
Причины появления свища на десне
Главной причиной появления свища на десне является наличие инфекции. Гнойные накопления разрушают мягкие ткани в процессе выхода наружу.
Главные факторы, влияющие на развитие свища:
- Занесение инфекции во время стоматологических процедур (лечение пульпита, операционное удаление зубов).
- Злокачественное новообразование. Химиолучевая терапия не только помогает лечить онкологию, но и негативно сказывается на иммунитете пациента. Если новообразование находится в ротовой полости, то риск появления фистулы возрастает многократно.
- Травма зуба – при открытом доступе к пульповой камере увеличивается риск попадания бактерий в полость зуба.
- Наличие просвета между десной и коронкой – пространство является комфортным местом для формирования зубного налета или камня, развития болезнетворных бактерий.
- Аномалии прорезывания «восьмерок» — сложный процесс появления зубов или наличие расположенных под неправильным углом единиц повышает риск травмы десны и чревато занесением в пораженное место инфекции.
- Нарушение процесса пломбирования – если пломба поставлена негерметично и есть просветы, то существует высокий риск инфицирования и появления свища на десне зуба.
- Киста зуба, гранулема – эти аномалии сложно диагностировать на раннем сроке, потому что зачастую у них отсутствует симптоматика. После попадания вредных микроорганизмов внутрь кисты или гранулемы происходит инфицирование.
- Перфорация корневых стенок – после некачественного лечения глубокого кариеса, эндодонтического лечения, травмы единицы может появляться данная патология.
- Хронический пародонтит – через пародонтальные карманы внутрь попадает инфекция, что приводит к разрушению зубодесневых связок.
- Воспаление надкостницы (периостит) появляется в результате прорезывания зубов мудрости, а также из-за механической травмы зуба, вследствие сложного течения периодонтита.
- Глубокий кариес с пульпитом.
Дополнительные факторы:
- аномалии прикуса;
- вредные привычки (алкоголизм, курение);
- чрезмерное потребление кондитерских и мучных продуктов;
- недостаток эссенциальных полезных веществ;
- недостаточное потребление витаминов и минералов;
- большие умственные и физические нагрузки;
- постоянный стресс;
- затяжная депрессия;
- плохая гигиена полости рта;
- хронически слабый иммунитет;
- временно сниженный иммунитет (вследствие перенесенных болезней).
Повлиять на формирование фистулы десны могут и другие причины. Например, свищ на десне у взрослого может появиться из-за непрофессиональной имплантации, аллергии на определенные препараты.
Диагностика свища на десне
Осмотр специалиста
Стоматолог тщательно осматривает полость рта для получения полной картины общего состояния ротовой полости. Сюда входит визуальный осмотр и пальпация десен для определения свищевых ходов.
В процессе осмотра врач также ищет признаки воспалений, которые могут спровоцировать образование свища над десной, например пародонтит, кариес, пульпит.
Рентген
Снимки рентгена обязательны в том случае, когда нужно выявить скрытые инфекционные очаги в костной ткани. Они и могут стать причиной образования фистулы. Рентген помогает оценить уровень поражения кости и близких зубных корней.
На снимках видно состояние костной ткани вокруг единиц в целом, наличие абсцессов или других патологий, которые незаметны при визуальном осмотре.
Дополнительные методы диагностики
В редких случаях необходима компьютерная томография (КТ), чтобы получить детальное изображение костной структуры и выяснить точное расположение и размер очага инфекции.
Для того чтобы определить тип бактерии, вызвавшей инфекцию, и для грамотного подбора необходимых для лечения антибиотиков врачи назначают микробиологические тесты.
Консультация с другими специалистами
В случае сложных или неясных диагнозов может понадобиться консультация пародонтолога или ортодонта. И только затем назначается лечение.
Важно правильно подобрать вид диагностики, которая позволит определить наличие и степень запущенности свища, а также узнать причину его появления. Это в дальнейшем поможет определиться с методами лечения.
Лечение свища на десне напрямую зависит от его причины и степени сложности. Врач может предложить два варианта терапии: консервативное лечение и хирургическое вмешательство.
Методы лечения свища на десне
Эндодонтическое лечение
Легкую степень заболевания лечат по традиционной схеме профилактики периодонтита.
Первое посещение. Нужно расширить устье корневого канала с помощью сверления зуба бором под инфильтрационной анестезией. В это время производится ирригация и обработка антисептиком. Стенки корня просушивают, канал пломбируется гидроокисью кальция с йодоформом. Стоматолог ставит временную пломбу.
Второй визит (через 7 дней). Врач проверяет степень остаточной болезненности перкуссией и пальпацией. Если нет боли, временную пломбу убирают и пломбируют зубной канал гуттаперчевыми штифтами с заполнением силером. Полость зуба пломбируется светоотверждаемым композитом.
Следует наблюдать за состоянием пациента и воспалением зуба. Если отечность не прошла, то процедуру нужно повторить.
Комбинированное лечение
Если ткани десны сильно воспалены, то лечение проводится стоматологом-терапевтом и хирургом.
Стоматолог-терапевт удаляет старые пломбы, чистит каналы и пломбирует биодентином апикальную треть корня зубной единицы.
Хирург осуществляет резекцию корня. Чтобы получить доступ к очагу воспаления, врач делает лоскутный разрез десны. Далее выполняет кюретаж, обработку ультразвуком и антисептиком. В определенных местах резецируют и полируют корневую верхушку. Затем врач выполняет наращивание костной ткани и ушивание раны.
Хирургическое лечение
Метод лечения зависит от вида свища:
- Удаление зуба и обработка лунки противовоспалительным средством. Хирург назначает антибиотики и медикаментозную терапию. Затем устанавливается имплантат с коронкой. Свищ на десне после удаления зуба исчезает.
- Гемисекция многокорневого зуба (моляр или премоляр). После того как каналы запломбировали, коронковая часть распиливается, а корень единицы убирается сверху или через лоскут десны. Пустоты заполняются синтетическим костным материалом и ушиваются, проводят протезирование.
Аутотрансплантация
Пересадка зубов с помощью хирургической операции. На практике стоматологи не осуществляют такую операцию, так как она показала свою несостоятельность. В теории аутотрансплантация уменьшает риск отторжения тканей, а корневая система приживается в периодонтальной связке и получает питательные вещества.
Но на деле перед операцией нужно удалить причинный зуб, обработать лунку антисептиком и антибиотиком, а потом провести пересадку другого зуба на пустое место. Специалисты не видят смысла проводить 2 экстракции с риском осложнений, если можно осуществить имплантацию имплантом с коронкой.
Профилактика свищей на десне
После лечения необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача и регулярно делать профилактику. Курс лечения должен быть проведен в полном объеме. Особенно важно точно придерживаться дозировки и срока приема медикаментов. Даже если пациенту станет лучше, нельзя самостоятельно прекращать прием лекарств.
Как правило, это особенно важно для случаев поражения полости рта болезнетворными микроорганизмами. Бактерии могут послужить причиной опасной болезни. Также микробы, которые еще остаются в ротовой полости, после прерывания лечения становятся нечувствительны к данному антибиотику. Это может вызвать необходимость в антибиотиках более сильного действия в будущем.
Что делать, чтобы свищ на десне не образовался?
- Один раз в полгода обязательно посещать стоматолога.
- При первых симптомах свища незамедлительно обратиться к специалисту.
- Соблюдать гигиену ротовой полости.
- Искоренить вредные привычки и наладить питание.
- Свести к минимуму потребление кофейных напитков.
- Держать под контролем хронические болезни.
- Один раз в полгода проводить профессиональную чистку ротовой полости.
Соблюдение всех рекомендаций поможет избежать образования гнойного свища на десне.
Часто задаваемые вопросы о свище на десне
Какие бывают свищи на десне?
Существует много разновидностей фистул.
- По способу происхождения – врожденные и приобретенные.
- По строению – грануляционные, эпителизированные, губовидные.
- По расположению – внешние и внутренние.
Появился свищ на десне у ребенка, что можно сделать?
В первую очередь необходимо срочно обратиться к специалисту. Как правило, врачи проводят удаление свища на десне вместе с зубом. Однако можно подобрать и альтернативные способы лечения. В определенных случаях зуб можно сохранить. Но только врач сможет подобрать правильные и оптимальные методы лечения.
Может ли свищ самостоятельно исчезнуть?
Это невозможно. Организм использует фистулу как канал для отхождения гнойных скоплений. Первый важный шаг – ликвидировать источник гноя.
Как и любая другая патология, свищ нуждается в безотлагательном лечении. Самостоятельно он не исчезнет. Поэтому чем быстрее пациент обратится к специалисту, тем лучше. Врач назначит наиболее оптимальный способ терапии и профилактики, выпишет эффективные настойки для полоскания свища на десне. А пациент, следуя рекомендациям специалиста, вновь получит здоровую и красивую улыбку.
Материал основан на исследованиях:
- Дедова Л. Н. Терапевтическая стоматология //Болезни периодонта: учебное пособие/ЛН Дедова, ЮЛ Денисова, ОВ Кандрукевич, АС Соломевич. Минск: Экоперспектива. – 2016.
- Камнева Н. А. Изучение методов диагностики и лечения периодонтита в России //Вопросы устойчивого развития общества. – 2021. – №. 8. – С. 311-320.
- Сахарук Н. А., Зеков Н. И., Веретенникова А. А. Оценка ближайших и отдалённых результатов эндодонтического лечения //Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2015. – Т. 14. – №. 5. – С. 108-113.
