1703 
Какие причины отсутствия? Влияние различных факторов внутриутробного развития, наследственности, образа жизни может привести к отсутствию верхних зубов. Это может быть выпадение как отдельных единиц, так и целого ряда.
Как восстанавливают? Для восстановления зубного ряда прибегают к различным технологиям. Это важно сделать своевременно, иначе произойдет атрофия костной ткани и в будущем с установкой и приживлением импланта возникнут проблемы.
Основные причины отсутствия верхних зубов
Такая аномалия, как отсутствие зубов на верхней челюсти, довольно часто (в 63,1 % случаев от общего количества людей с подобным заболеванием) имеет наследственное происхождение. Основываясь на результатах исследований, многие специалисты в области стоматологии сделали вывод, что на частоту проявления адентии прямым образом влияют особенности окружающей среды: область постоянного места жительства, климат, экология и т. д.
В зависимости от того, что стало причиной развития болезни, можно выделить две ее формы:
- первичную (самостоятельную). Встречается у 0,9 % всех пациентов, кто обращается в медицинские центры за помощью стоматологов;
- вторичную (приобретенную).
Первичной формой адентии называют состояние, когда зачатков молочных или коренных зубов у ребенка нет еще с рождения. Это может быть как отсутствие верхнего ряда зубов, так и нижнего. Причина кроется в нарушении формирования непосредственно зачатка зуба. Согласно статистике, в 92,5 % случаев отсутствие зачатков молочных зубов говорит о том, что соответствующих им коренных также не будет.
Приобретенная форма определяется в случаях, если ребенок получил травму зачатка еще не прорезавшейся зубной единицы, перенес воспаление или повредил молочные зубы.
Дети ввиду своей повышенной активности и интереса к окружающим предметам часто сами травмируют зачатки зубов, вследствие чего может случиться перелом корня или сдвиг зуба в сторону челюсти (вколоченный вывих).
Нередко дефект развития зачатков встречается у детей, перенесших курс химиотерапии во время активной фазы формирования зубов.
Сильное воспаление полости рта, являющееся осложнением периодонтита молочных зубов, также влияет на разрушение зачатков коренных единиц.
Как полное, так и частичное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти у взрослых может иметь различные причины:
- Пародонтит. Перенесенный воспалительный процесс пародонта и костных тканей, вследствие чего происходит потеря одного или нескольких зубов.
- Кариозное поражение и пульпит. Удаление зуба по необходимости для предотвращения распространения инфекции в соседние области полости рта.
- Гингивит или периодонтит.
- Травмы челюсти или зубных единиц, а также нарушение технологии лечения или восстановления.
- Заболевания в хронической стадии (диабет, гипертония и т. д.).
- Наличие вредных привычек (пристрастие к сигаретам и алкоголю, разгрызание твердой пищи и различных предметов).
Особенности имплантации верхних зубов
Нагрузка на верхнюю челюсть при пережевывании пищи значительно ниже. Плотность костной ткани здесь меньше, чем на нижней челюсти, а процесс развития атрофии кости при адентии проходит быстрее.
Важно отметить, что при полном или частичном отсутствии зубов протезирование верхней челюсти связано со многими рисками, ведь костная ткань там очень пористая, и искусственные зубные корни приживаются дольше и сложнее. При проведении процедуры имплантации кость неминуемо травмируется, и процесс регенерации затягивается надолго.
Еще один нюанс. На некотором расстоянии от верхней челюсти находятся гайморовы пазухи. И во время установки имплантов есть вероятность задеть одну из них титановым штифтом из-за дефицита тканей кости. По этой причине до процедуры врач проводит синус-лифтинг (наращивает объем костной ткани и поднимает дно гайморовых пазух).
Протезы на верхнюю челюсть при отсутствии зубов часто не приживаются, после чего вживить новые крайне сложно. Виной тому все та же повышенная пористость костной ткани, из-за которой ее регенерация занимает много времени. Поэтому если одна операция не увенчалась успехом, проведение следующей имеет большое количество сложностей и будет требовать предварительной пластики кости.
Имплантация передних зубов верхней челюсти
Вживление искусственных корней передних зубов преследует цель восстановить функциональность и придать улыбке красивый вид.
Особенности операции имплантации при отсутствии верхних зубов:
- Эстетичный вид десневого контура. Это важно для того, чтобы улыбка выглядела максимально естественно при наличии имплантов. Одноэтапная процедура имплантации с немедленной нагрузкой и временной коронкой позволяет сохранить объем ткани десны и предупредить изменение ее структуры.
- Правильная установка. Обязательным условием является точное соблюдение всех этапов протезирования верхней челюсти при полном или частичном отсутствии зубов, в том числе проведение КТ. Внедрение импланта в верхнюю челюсть должно производиться под определенным углом наклона, иначе могут возникнуть сложности с дальнейшей установкой коронковой части.
- Особая конструкция имплантов. Чтобы максимально снизить травматизацию тканей полости рта, важно подбирать искусственные корни с небольшим диаметром и специфичной резьбой.
- Материал. Абатмент из металла может быть виден сквозь мягкую ткань десны, поэтому достичь максимально эстетичного вида можно при помощи циркониевой основы импланта белого цвета. Коронка изготавливается из диоксида циркония и керамики, эти материалы имеют высокие эстетические качества. Такие импланты подходят даже при полном отсутствии верхних зубов.
Имплантация жевательных верхних зубов
То, к какой технологии восстановления зубов на верхней челюсти прибегнет стоматолог, будет зависеть от состояния здоровья полости рта и, в частности, зубов, а также особенностей строения челюсти пациента. Существующие на сегодняшний день варианты протезирования при отсутствии верхних зубов:
- Установка импланта в один этап с немедленной нагрузкой. Данный метод является наиболее популярным при отсутствии 3 и более жевательных зубных единиц, ведь необходимо наличие определенного пространства для установки имплантов. Если пациент долго носит протез или зубной мост, то костная ткань под конструкцией постепенно атрофируется, теряя большую часть объема. Данный вид имплантации не требует обязательного наращивания объема кости, так как крепление конструкции производится в глубоких ее зонах, которые не затронуты атрофическим процессом. Крепление протеза производится сразу, а значит, его задача состоит в стабилизации установленных имплантов и предотвращении их смещения во время пережевывания пищи, выполнить которую можно лишь при наличии достаточного числа опор.
- Одномоментная процедура установки имплантата. Особенностью данного метода является необходимость в удалении зубов или их корневых систем и одновременная замена их на искусственные. К ней прибегают в случае заранее запланированной операции по удалению, так как имплантация требует предварительной подготовки.
- Установка импланта в два этапа с отсроченной нагрузкой. Стоматологи советуют использовать данный метод для восстановления целостности зубного ряда при достаточном объеме тканей кости, а также для замены единичных зубов на искусственные. Пока искусственные зубные единицы приживаются, применяются съемные иммедиат-протезы, позволяющие добиться эстетичного вида зубного ряда и восстановить его функциональность. Но важно упомянуть, что не следует сильно их нагружать.
Полная имплантация верхней челюсти
Имплантация при полном отсутствии верхних зубов чаще всего проводится такими методами:
- Базальная процедура имплантации. На сегодня она является одной из наиболее популярных вариантов восстановления зубов. Суть операции состоит во вживлении по всей челюсти 8-12 штифтов. Преимущество технологии заключается в возможности выбора врачом самых крепких зон кости без признаков разрушения и обхода гайморовых пазух. После этого производится установка ортопедической конструкции, которая способна выдерживать нагрузки даже при небольшой рыхлости ткани кости благодаря большому числу опор. Иногда применяются скуловые имплантаты. Установка несъемной конструкции происходит несколько позднее, спустя 3-4 суток.
- Установка в верхнюю челюсть 6 имплантатов (метод All-on-6). Технология уже завоевала доверие как пациентов, так и стоматологов благодаря своей максимальной эффективности в восстановлении зубного ряда. Способ можно использовать даже при атрофии костной ткани средней степени. Протез несъемного типа фиксируется на 6 абатментах, 4 из которых закрепляются по двум сторонам в боковых частях, а оставшиеся – в передней части. Здесь тоже иногда используются скуловые имплантаты.
- Восстановление зубного ряда при полной адентии с использованием 4 имплантов. Данная технология имплантации верхней челюсти применяется не так часто, как предыдущие, ввиду повышенных требований к состоянию костной ткани. Проведение процедуры возможно лишь при наличии начальных признаков атрофии. Суть протокола All-on-4 заключается во вживлении 2 искусственных корней в передней части, а еще 2 – в боковых. Применяются скуловые импланты. Фиксация протеза производится на 3-4 сутки.
- Скуловая имплантация. Данный метод не является самостоятельным, а используется в качестве составляющей вышеупомянутых технологий. Скуловые импланты могут иметь длину до 60 мм. Их функция состоит в задействовании скуловой кости в процессе имплантации для надежного крепления постоянного протеза.
Этапы имплантации зубов верхней челюсти
Прежде чем врач сможет приступить к процедуре имплантации зубов, он обязан провести тщательную подготовку, ведь установка искусственных корней также относится к числу хирургических операций. Сначала выполняется диагностика состояния здоровья пациента, включающая исследование челюстного отдела на аппарате КТ. Основываясь на полученных результатах, врач определяет состояние полости рта и выносит решение о том, можно ли проводить имплантацию.
После этого идет обязательная сдача пациентом крови на общий и биохимический анализ, показатели свертываемости. Еще до начала процедуры установки имплантов важно добиться полностью здорового состояния ротовой полости, ликвидировав все заболевания.
Далее следует этап планирования имплантации, возможностями для проведения которого обладают все современные медицинские центы и стоматологические клиники.
Врачи располагают высокотехнологичным оборудованием для лечения и диагностики, а также специальным ПО. Все это дает возможность максимально точно определить оптимальное место для установки имплантов, подобрать наиболее подходящий под особенности строения челюсти штифт и протез, а также изготовить индивидуальный шаблон, основываясь на котором, хирург будет внедрять искусственный корень в костную ткань.
Отсутствие жевательных зубов на верхней челюсти требует установки импланта под особым углом и надежную его фиксацию, чтобы в дальнейшем он выдерживал регулярные нагрузки.
Следующим этапом идет обезболивание, после которой врач может приступать непосредственно к оперативному вмешательству. Когда имплант установлен, на поврежденную мягкую ткань десны будут наложены швы. Через несколько месяцев (в редких случаях до шести), когда период приживаемости штифта полностью завершится, на него фиксируется формирователь десны, который позволит достичь ее эстетичной натуральной формы.
Через 2 недели можно приступать к установке протеза. При полном отсутствии зубов на верхней челюсти протез восстановит не только красивый вид улыбки, но и функциональность зубочелюстной системы.
Создание хирургом цифровой 3D-модели коронки осуществляется с применением объемного сканирования или слепков с челюсти пациента. Изготавливается протез в зуботехнической лаборатории и фиксируется на искусственный корень при помощи абатмента, который является соединительным элементом между основой протеза и коронковой частью.
Вернуть верхнему зубному ряду его полноценность методом имплантации может лишь грамотный специалист, обладающий большим объемом знаний и навыков в данной области. Доверив такой сложный процесс непрофессионалу, пациент рискует получить серьезные последствия в будущем. Поэтому не стоит экономить на своем здоровье, надо выбирать серьезного врача и медицинскую организацию, читать отзывы и изучать работы.
После завершения процедуры от пациента требуется четкое соблюдение всех инструкций по уходу за полостью рта, данных хирургом-имплантологом. Это позволит избежать серьезных осложнений. Для достижения наилучших результатов важно, чтобы все участники процесса серьезно относились к своим обязанностям, ведь пренебрежение домашним уходом может свести на нет все старания врачей.
Материал основан на следующих источниках:
- Медведев Ю. А., Cулейменова Д. М., Белов Д. И. Клиническое применение PRP-терапии при имплантации зубов //Прикладные информационные аспекты медицины. – 2024. – Т. 27. – №. 4. – С. 31-35.
- Миронов А. Ю., Воробьёва М. В. Фонетические аспекты протезирования при полном отсутствии зубов //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2014. – Т. 4. – №. 5. – С. 741-742.
- Тлустенко В. С. Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей : дис. – Самара : ВС Тлустенко, 2009.
Источник изображения на шапке: Kamal Hoseinianzade / unsplash.com
