1062 
О чем речь? Замена зубов протезами – единственное решение, если у пациента частичная или полная адентия. Новые постоянные органы у взрослого человека уже не вырастут взамен старых, как происходит у детей. Так как без зубов некрасиво и неудобно, их нужно восстановить. Более того, это нужно сделать, пока челюстная кость не убыла из-за отсутствия нагрузки.
Чем заменить? Зубы восстанавливают с помощью протезов: съемных или несъемных. Идеальный вариант – установка имплантов. Процедура не из дешевых, но зато на всю жизнь и без мороки для пациента. В конце концов, качественное протезирование – инвестиция в здоровье и уверенность, поэтому не стоит экономить на себе.
Показания к замене зубов
К сожалению, с адентией и необходимостью замены зубов протезами сталкивается большинство людей, особенно старшего возраста. Потеря дентальных единиц приводит к функциональным сбоям – трудностям с пережевыванием пищи и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, нарушениям дикции и другим патологиям.
Также проблема отсутствия зубов, особенно в зоне улыбки, имеет эстетическую сторону – пациенты начинают стесняться своего внешнего вида, у них развиваются психологические комплексы.
Чтобы всего этого избежать, рекомендуется как можно быстрее восстановить целостность зубного ряда. Замена утраченных зубов на искусственные возможна благодаря протезированию, причем сейчас предлагаются разные методики ортопедического лечения.
Основными показаниями к протезированию выступают следующие ситуации:
- Сильное разрушение коронковой части зуба, когда вернуть ему исходный вид не представляется возможным, и требуется замена. К примеру, ставить пломбу на зуб при запущенном кариесе часто нецелесообразно, так что оптимальным выходом становится удаление поврежденной единицы либо установка искусственной конструкции на корень, если он жизнеспособен.
- Патологическая стираемость зубной эмали – именно эмаль, являющаяся самой твердой тканью в нашем организме, служит естественным защитным слоем зубной единицы.
- Выпадение отдельных зубов, что может быть связано с травмами или стоматологическими болезнями.
- Полная адентия – чаще всего ею страдают пожилые пациенты.
- Серьезные нарушения прикуса, которые невозможно исправить обычными ортодонтическими средствами.
Необходимость замены отсутствующих зубов
Порой пациенты полагают, что проблема замены одной выпавшей единицы не столь критична, особенно если речь идет о жевательном зубе.
В действительности же даже частичная адентия наносит существенный урон зубочелюстной системе, и с течением времени патологические процессы будут только нарастать. Поясним, чем вызвана необходимость замены утраченного зуба, причем как можно скорее:
- Изменение прикуса – при появлении на дуге пустого места соседние единицы начнут смещаться в эту сторону, что способствует их расшатыванию и последующему выпадению.
- Ухудшение качества пережевывания пищи и связанные с этим нарушения процесса пищеварения. Плохо обработанные кусочки еды увеличивают нагрузку на желудочно-кишечную систему, так что последствием становятся различные патологии – от гастрита до язвы.
- Инфекционные заболевания. Промежутки в зубном ряду превращаются в место, где скапливаются остатки пищи и размножаются болезнетворные микроорганизмы. Из-за этого в ротовой полости развиваются воспалительные и иные патологические процессы. В отдельных случаях наблюдается даже связь между адентией и такими страшными явлениями, как киста, заражение крови, образование злокачественных опухолей.
- Атрофия челюстной кости вследствие отсутствия жевательной нагрузки. Зубы поддерживают в тонусе ткани челюсти, а после их выпадения запускается процесс деградации – у пациентов, давно лишившихся зубов, наблюдается сильная убыль объема кости. В последующем это способно осложнить протезирование, особенно путем имплантации, так что единственным вариантом становится костная пластика, что создает дополнительные трудности и проблемы.
- Нарушения дикции – поскольку зубные единицы участвуют в звукообразовании, то их выпадение делает речь невнятной.
- Изменение пропорций лица – особенно при сильной адентии. Зубы выступают опорой для мягких тканей, так что их отсутствие негативно отражается не только на состоянии кожи щек, но и вызывает уменьшение высоты лица, образование морщин и пр.
Кроме того, выпадение даже одного зуба увеличивает жевательную нагрузку на оставшиеся единицы, что не идет им на пользу. Процесс развития адентии, будучи запущен, быстро прогрессирует, так что масштаб негативных последствий для здоровья будет нарастать.
Замена зубов съемными протезами
В современной стоматологии используются искусственные ортопедические конструкции различных типов: одним из основных критериев классификации зубных протезов является способ их фиксации.
Соответственно, выделяется категория съемных протезов, которые можно снимать даже в домашних условиях, скажем для чистки. Для их изготовления применяются различные материалы, в том числе полимеры:
- акрил;
- нейлон.
Пластмассовые протезы выигрывают за счет дешевизны и легкости: хотя они уступают металлическим и керамическим по прочности, они вполне пригодны в качестве временной замены зубов. Акрил отличается большей твердостью, чем нейлон, однако по части эстетики он смотрится хуже: с течением времени такие искусственные зубы могут темнеть, впитывать запахи. Нейлоновые конструкции выглядят более привлекательно, также этот материал не повреждает десны и крайне редко вызывает аллергические реакции.
Как правило, из пластмассы делают протезы для замены всего зубного ряда – так называемые вставные челюсти, необходимые при полном отсутствии зубов. При адентии это самый простой и доступный вариант – удерживание протеза во рту обеспечивается эффектом присасывания, силу которого увеличивают специальные составы, наносимые на десны.
Также ортопедические конструкции из пластмассы используются в качестве временных коронок, к примеру, пока не изготовят постоянный протез.
Кроме того, существует группа условно съемных протезов, к которым относятся бюгельные системы. Свое название они получили от дуги, которая выполняет роль основного элемента конструкции. Точками опоры служат натуральные зубы пациента – фиксация производится с помощью кламмеров и аттачментов. Бюгельные протезы равномерно распределяют жевательную нагрузку, и адаптация к ним проходит довольно быстро.
Показания к применению протезов съемного типа:
- отсутствие нескольких зубов, располагающихся рядом;
- невозможность установки несъемного протеза;
- индивидуальные особенности строения челюсти;
- сильная убыль костной ткани, делающая невозможной имплантацию.
Замена зубов несъемными протезами
По функциональным и эстетическим результатам несъемное протезирование и имплантация предпочтительнее, чем съемный вариант. Несъемные ортопедические конструкции требуют наличия опор, в качестве которых могут быть использованы натуральные зубные единицы и искусственные корни – имплантаты. Основные разновидности подобных протезов:
Коронки
Внешне они напоминают колпачки, которые могут быть надеты на зубы. Хотя толщина современных коронок минимальна, все равно для их установки обычно требуется обточка поверхностного слоя зуба. После препарирования крепление производится благодаря медицинскому цементу.
Коронки изготавливаются по индивидуальным параметрам, чтобы по форме и оттенку они соответствовали натуральным единицам. С их помощью можно устранить самые разнообразные стоматологические дефекты. Материалы, из которых делаются зубные коронки, – металлы, металлокерамика, диоксид циркония, керамика. Выбор обычно производится самим пациентом – к примеру, для замены передних зубов, где важна эстетика, предпочтительнее керамика, а для моляров подойдет и металлокерамика.
Мостовидные протезы
Такие конструкции предназначены для замещения одного или нескольких зубов. Зубной мост представляет собой жесткое соединение нескольких коронок, из которых боковые крепятся на опорных зубах. Также возможен вариант, когда опорой коронкам служат титановые имплантаты.
Замена мостом утраченных зубов – достаточно популярный способ лечения частичной адентии. Мостовидный протез практически незаметен и обладает должной прочностью, однако недостатком выступает отсутствие жевательной нагрузки на кость под восстановленным зубом.
По способу крепления зубные мосты подразделяются на разновидности, в том числе:
- Адгезивный протез
При замене зубов такой вид моста применяется, когда нужно избежать обработки опорных зубов. Альтернативой коронке с обточкой является крепление искусственного зуба между соседними при помощи тонких стекловолоконных пластин на задней поверхности. К преимуществам такого варианта относятся сохранение эстетики, отсутствие необходимости препарировать здоровые зубные единицы, меньшая стоимость по сравнению с традиционным протоколом лечения.
Однако у адгезивных мостов есть и определенные недостатки, наиболее существенным из которых можно назвать малый срок службы протеза – в среднем 2-3 года, тогда как у классического моста этот показатель как минимум вдвое выше.
- Консольный мост
Он отличается наличием опоры только с одной стороны – соответственно, мост включает в себя две коронки. Опорный зуб требует обточки, а соседнее место занимает искусственный из циркония или металлокерамики.
Проблемой использования консоли является недостаточная надежность – опорная единица подвергается слишком высокой нагрузке, так что существует опасность ее смещения и расшатывания. Правда, при успешном протезировании, особенно в случае замены верхнего зуба, такой мост способен простоять 5-7 лет.
- Составной мост
Данная разновидность пригодна для клинических ситуаций, когда оси опорных зубов не параллельны друг другу. В таком случае элементы моста получают подвижное соединение с помощью шарниров, кламмеров и системы «паз – шар». К примеру, если у пациента неправильный прикус и дентальные единицы имеют наклон и смещение, то только составная конструкция позволит провести протезирование. Долговечность данных мостов может доходить до 12-15 лет.
Протезы на имплантатах
На данный момент имплантация считается оптимальным вариантом восстановления недостающих зубных единиц. Имплантат – это титановый стержень, вживляемый в челюстную кость, а сверху устанавливаются переходная часть (абатмент) и искусственная коронка. Так может быть закреплена и более массивная конструкция – вплоть до протеза, заменяющего все зубы, если имеется достаточное число опор на имплантах. Преимущества данного метода:
- возможность замены зубов за один день;
- пригодность для применения при полной адентии;
- надежность результата;
- отсутствие возрастных ограничений.
Лучший вариант замены зубов
Примером современной технологии замены всех удаленных зубов служит протокол All-on-4, получивший свое название от того, что искусственный зубной ряд крепится на четырех опорах. При этом не нужно ждать несколько месяцев – на все процедуры уходит один день. Пациенту устанавливаются четыре имплантата в ключевых точках – два вертикально в передней области и еще два под углом в боковых зонах. Такое расположение обеспечивает надежность фиксации.
После этого пациент получает временный акриловый протез, срок службы которого составляет несколько месяцев – этого времени достаточно для приживления искусственных корней. Завершение процесса остеоинтеграции позволяет установить постоянный протез мостовидного типа, который обычно изготавливается из диоксида циркония, керамики или керамокомпозита. При соблюдении рекомендаций врача протез способен прослужить 20 лет.
Фиксация на четырех имплантатах обладает очевидными преимуществами по сравнению с другими методами протезирования в стоматологии:
- быстрота замены зубов – собственно хирургический этап лечения проводится за одно посещение, всего лишь за несколько часов;
- высокий процент успешных операций – у лучших производителей имплантатов процент приживаемости доходит до показателя 98-99;
- удобство – в отличие от съемной челюсти процесс привыкания происходит максимально быстро, и установленная конструкция не доставляет какого-либо дискомфорта;
- минимальное число противопоказаний и ограничений – протокол All-on-4 доступен даже для пожилых пациентов, давно страдающих от адентии. Не являются помехой и наиболее распространенные стоматологические заболевания пародонта;
- эстетичность – искусственные зубы выглядят естественно и привлекательно, что не идет ни в какое сравнение со съемной челюстью;
- безопасность и атравматичность – отсутствие риска нанесения травмы мягким и твердым тканям в ходе процедур. Также не требуются челюстно-лицевые операции и предварительная остеопластика.
Таким образом, методика All-on-4 может стать настоящим спасением для тех, кто лишился всех или большей части зубов. Также немаловажно, что по сравнению с классическим протоколом имплантации, предполагающим замену каждого зуба на имплант по отдельности, а не полностью всей челюстью, существенно снижается стоимость протезирования.
Впрочем, сейчас предлагаются и альтернативные решения полной замены зубов на импланты. Например, кроме системы All-on-4, используется аналогичная методика All-on-6: отличие заключается в том, что увеличивается число опор и тем самым надежность фиксации.
Часто задаваемые вопросы о замене зубов
Спустя какое время после удаления целесообразна замена заднего зуба?
Главный совет – чем раньше, тем лучше. Оптимальным вариантом является совмещение удаления с протезированием. При этом существенно уменьшаются риски осложнений, и само восстановление зуба проходит проще и менее болезненно. С течением времени масштаб проблемы растет – особенно это касается состояния костных тканей.
В каком возрасте происходит замена молочных зубов на постоянные?
У каждого этот процесс протекает индивидуально – в среднем, смена прикуса начинается в 5-6 лет и продолжается несколько лет, но нередки случаи, когда замена молочных зубов у детей начинается раньше, или, наоборот, временные единицы остаются даже во взрослом возрасте.
Сколько стоит замена всех зубов на протез?
Это зависит от нескольких факторов – используемый протокол и материал протезирования, состояние организма пациента и связанные с этим дополнительные процедуры. Поэтому точную стоимость смогут назвать лишь в клинике, где будет производиться лечение.
Таким образом, сейчас замена зубов на искусственные протезы не является проблемой, и стоматологи помогут практически в любой ситуации.
Материал основан на исследованиях:
- Каплан М. З. и др. Показания к использованию эндокоронок. Их преимущества в сравнении с коронками //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2017. – Т. 19. – №. 8. – С. 22-23.
- Галонский В. Г. и др. СПОСОБ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ИЗНОСА ЗУБНЫХ ПЛОМБ. – 2012.
- Смирнов Б. А., Щербаков А. С. Зуботехническое дело в стоматологии //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016.
