773 
В чем дело? Если болит зуб без нерва в первый день, то это не повод для паники – все пройдет само собой в ближайшее время. Длительное ощущение пульсации там, где буквально вчера залечили каналы, должно вызвать беспокойство.
Каковы причины? Если болит зуб без нерва, дело может быть в кариесе. Даже если нерв удален, заболевание продолжает развиваться и вызывать боль. Периодонтит – воспаление тканей вокруг зуба – тоже может доставлять дискомфорт. Даже если он был депульпирован, инфекция попадает в корневые каналы. Кроме этого, зуб без нерва болит из-за механического повреждения, а также проблем с деснами. В любом случае только врач может выявить истинную причину боли.
Когда удаляют нерв в зубе
Одной из причин обращения к стоматологу является жалоба, что болит зуб без нерва. Причиной удаления нерва является поражение пульповой камеры зуба, которое проявляется выраженной болью. Для избавления от нее применяют эндодонтическое лечение.
Показания к нему:
- Кариес глубокой стадии. Когда кариозный процесс запущен и проник глубоко в дентин, достигнув пульпы зуба.
- Пульпит. Кариозная инфекция, травма зуба приводят к воспалению пульпы, которое может быть острым и хроническим.
- Абсцесс. Проявляется наличием гнойного экссудата в полости вокруг корневой системы зубной единицы. Существует риск проникновения гноя внутрь зуба.
- Травма зуба. Травматическое повреждение зуба, которое приводит к поражению пульпы и развитию воспаления.
- Неэффективность других методов лечения. В случае, когда боль сохраняется после лечения, появляется необходимость в удалении нерва.
Чтобы сохранить зуб и избавиться от боли, применяется эндодонтическое лечение с удалением нервных волокон зуба, которое проводится стоматологом-эндодонтом.
Причины боли зуба без нерва
Эндодонтическое лечение предполагает удаление пульпы зуба, в том числе и в корнях, лишая его кровоснабжения и иннервации. Пропадает чувствительность к перепаду температур, механическим и химическим раздражителям. Однако может болеть зуб и без нерва. Иногда болевой синдром после лечения сохраняется или возвращается вновь через некоторое время.
Причиной возникновения боли в первые дни после операции может быть реакция на саму процедуру удаления пульпы, в процессе которой проводят вскрытие пульповой камеры, чистку каналов и их пломбирование. Данный вид болевого синдрома вполне объясним, он не отличается интенсивностью и проходит без лечения через неделю-две.
Однако, помимо этого, болеть под зубом без нервов может и в случае допущении ошибок стоматологом во время лечения корневой системы или коронки зуба.
Варианты таких ошибок в процессе эндодонтической терапии следующие:
Некачественное пломбирование
- Частично открытые каналы после пломбирования, что приводит к проникновению и развитию патогенной микрофлоры.
- Материал пломбы выходит за верхушку корня, что приводит к воспалительной реакции в пародонте и является причиной того, что болит зуб без нерва при надавливании.
- Дополнительные (ложные) каналы, не замеченные доктором во время процедуры, оставлены открытыми, что приводит к воспалительным процессам.
Перфорация
Случайное прокалывание стенки зубного канала эндодонтическим инструментом называется перфорацией. Приводит к возникновению отверстия, которое провоцирует сильнейшие боли и впоследствии дает воспалительный процесс на фоне бактериальной инфекции. Перфорация является еще одной причиной, почему болит зуб без нерва под пломбой.
Перфорация может возникнуть из-за следующего:
- Узкие, изогнутые каналы корневой системы, за счет чего доктору сложно ориентироваться в пространстве зуба.
- Чрезмерная физическая сила и давление на инструмент во время раскрытия каналов.
- Неверная оценка рентгенологического снимка зуба, из-за чего неправильно воспринята его физиологическая структура.
Неполное депульпирование
Происходит в том случае, когда экстракция пульпы произведена не полностью. Одна из самых частых причин, почему болит зуб без нерва после пломбирования. В результате остатки пульпы воспаляются, инфицируются и вызывают выраженный болевой синдром.
Основные причины не полного депульпирования зубной единицы:
- Когда воспалительный процесс затрагивает не всю пульпу полностью, возможно иссечение только пораженной части, чтобы сохранить частичную иннервацию зуба.
- Зуб со множеством каналов – риск упустить скрытый канал и оставить в нем иннервацию.
- Применение специальных паст для девитализации нерва. В результате их использования пульпа мумифицируется и ее сложно полностью извлечь из узких извитых каналов корневой системы.
Неправильная установка пломбы
Еще одна причина, почему болит зуб без нерва после лечения, – нарушение техники пломбирования зуба при восстановлении его коронки. Ниже представлены самые частые случаи:
- Пломба слишком высокая, из-за чего она выбивается из прикуса, перегружая корневую систему, что, в свою очередь, дает болевой синдром.
- Неплотное прилегание пломбы в полости зуба. Возникают зазоры, где скапливаются остатки пищи, слюны, с дальнейшим размножением патогенной микрофлоры, развитием вторичного кариеса.
- Края пломбы нависают над десной, что приводит к ее травмированию и развитию воспалительных процессов (гингивит, пародонтит и пр.), провоцируя боль.
- Кратковременный и невыраженный болевой синдром может спровоцировать пересушивание стенок полости зуба, что приводит к повышению чувствительности и ухудшению плотного прилегания пломбы к стенкам зуба.
- Проявление аллергической реакции (отек, жжение, зуд, гиперемия мягких тканей) на материал пломбы. Этот фактор не зависит от врача.
- Ответом на вопрос, почему болит зуб с пломбой без нерва, может быть нормальная реакция на повышение давления на верхушку корневого канала. Данный болевой синдром невыраженный и проходит самостоятельно, необходимо время, чтобы материал пломбы дал усадку и перестал раздражать мягкие ткани зуба.
Отламывание эндодонтического инструмента в корневом канале
Причиной, почему болит зуб без нерва при нажатии, может быть осколок эндодонтического инструмента. Дополнительно сопровождается отеком, сильной пульсирующей болью, покраснением мягких тканей вокруг единицы. Извлечь фрагмент достаточно сложно даже при использовании микроскопа, поэтому часто приходится прибегать к экстракции зубной единицы.
Причинами отламывания эндодонтического инструмента являются:
- узкие, искривленные каналы корня зуба, сложно поддающиеся раскрытию и пломбированию. Является достаточно частым осложнением;
- чрезмерная сила давления врачом на инструмент, что приводит к отламыванию кончика иглы;
- использование для чистки каналов аппаратного инструментария (бормашина) с неверно подобранной частотой оборотов.
Применение девитализирующих паст
В состав данного препарата входит резорцин-формалин, который способствует умерщвлению пульпы. Его действие может быть еще одной причиной того, почему под коронкой болит зуб без нерва.
Причины развития болевого синдрома в этом случае следующие:
- Невозможность полноценно извлечь мумифицированную пульпу из каналов. И при введении материала пломбы ему не удается проникнуть вглубь канала, в результате остаются зазоры, куда может попасть патогенная микрофлора.
- Кальцификация каналов корня, за счет чего их пломбирование происходит не полностью.
Плохая санация или изоляция корневых каналов
Даже в том случае, когда каналы корня зубы прочищены и закрыты полностью, есть риск, что пломбированный зуб без нервов будет болеть из-за воспалительного процесса.
Причинами могут являться:
- Плохая обработка каналов зуба антисептическим растворами, в результате чего возникает инфекционный процесс.
- Ожог тканей зуба из-за чрезмерного использования антисептических растворов или их несвоевременное или неполное вымывание.
- Неполная изоляция пульповой камеры из-за попадания слюны, жидкости. Сейчас активно используется коффердам (латексная защита) для предотвращения таких осложнений.
Болит зуб без нерва под коронкой
Существует немало причин, почему болит запломбированный зуб без нерва. Ситуация еще больше осложняется, если зуб накрыт коронкой, что затрудняет как диагностику, так и последующее лечение. Возможные причины:
- зуб обточен неправильно;
- каналы корня зуба пролечены не полностью;
- коронка не соответствует прикусу;
- коронка установлена некачественно, в результате чего становится расшатанной или отламывается.
Для снятия болевого синдрома необходимо проводить лечение зуба заново, для чего придется снимать коронку и изготавливать новый протез. В редких случаях, если причина боли в плохой обтурации каналов, доступ к ним можно получить через отверстие в коронке, не снимая конструкцию.
Болит зуб без нерва при нажатии
Когда болит зуб без нерва и боль усиливается при давлении на зуб (чистка, жевание, давление пальцем), причиной является инфекционное воспаление. Чаще всего это:
- воспаление периодонта;
- гранулематозное воспаление периодонта;
- кисты.
Инфекционно-воспалительные процессы возникают при лечении и пломбировании каналов зуба, проведенных некачественно. Повторное лечение обязательно. Для этого нужно осуществить доступ, дренировать полость, обработать антисептиками и дезинфицирующими растворами и снова обтурировать.
Дополнительно после лечения рекомендуется прием НПВС и антибактериальная терапия.
Часто задаваемые вопросы о боли зуба без нерва
Как понять, что зуб без нерва болит?
Даже после лечения и депульпирования возможно развитие воспалительного процесса в каналах и окружающих тканях, вот почему болит мертвый зуб без нерва. Поэтому необходимо обращаться за врачебной помощью при возникновении таких симптомов:
- Боль острого, пульсирующего характера.
- Боль, усиливающаяся во время жевания.
- Повышение чувствительности к внешним раздражителям.
- Гиперемия, отек десны, гнойное отделяемое.
Что делать, если болит зуб без нерва?
При возникновении ситуации, когда болит зуб без нерва, например, при накусывании, необходимо:
- Обратиться к стоматологу за выяснением причины.
- Для купирования боли можно принять НПВС, обладающие обезболивающим эффектом, до визита к врачу.
- Не заниматься самолечением, которое может привести к усугублению процесса и развитию осложнений.
Как лечится боль в зубе без нерва?
Тактику лечения определяет стоматолог после выяснения причины боли. Как правило, оно будет комплексным, состоящим из следующих манипуляций:
- Повторное вскрытие каналов, их чистка и пломбирование.
- Купирование инфекционно-воспалительного процесса.
- Возможна замены пломбы или коронковой части зуба.
- Экстракция зуба при невозможности альтернативного варианта.
Можно ли предотвратить боль в зубах без нерва?
Для снижения риска развития боли в зубе без нерва необходимо:
- Регулярно наблюдаться у стоматолога.
- Соблюдать гигиену полости рта, использовать четырехкомпонентную чистку зубов – зубная щетка, паста, флосс, ополаскиватель для полости рта.
- Избегать травмирования и чрезмерной нагрузки на пролеченный зуб.
Почему болит зуб после пломбирования без нерва, реагирует на горячее?
Причиной такого симптома является хронический воспалительный процесс, часто это хронический гранулирующий периодонтит. В основном пациенты жалуются при этом на повышенную чувствительность зубов и что болит десна вокруг зуба без нерва. Внешними признаками будут отек, гиперемия мягких тканей вокруг пораженной зубной единицы.
Болевой синдром в зубе без нерва – это серьезная ситуация, которая требует тщательного осмотра, диагностики и лечения. Очень важно обратиться к стоматологу после появления признаков заболевания. Несмотря на отсутствие пульпы, имеются другие причины, приводящие к появлению боли, – воспаление периодонта и окружающих тканей, инфекция, нарушение структуры зуба. Самолечение совершенно недопустимо. Только грамотный специалист сможет определить причину и выбрать тактику лечения.
Материал основан на исследованиях:
- Нишанова А. А. и др. ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ. ИЗУЧЕНИЕ ХАРАКТЕРА БОЛИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ //НАУЧНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ОТКРЫТИЯ СОВРЕМЕННОЙ МОЛОДЁЖИ. – 2019. – С. 289-291.
- Беляй А. М., Петражицкая Н. В., Петражицкая Г. В. ПРОБЛЕМА ДЕПУЛЬПИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПО ОРТОПЕДИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ //Фундаментальная наука в современной медицине 2017. – 2017. – С. 34-38.
- Ахметжанова Ж. О. Зубная боль //Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – №. 3 (27). – С. 104-104.
