939 
- Как работает анестезия в стоматологии
- Виды анестезии в стоматологии
- Виды местной анестезии в стоматологии
- Общая анестезия в стоматологии: наркоз и седация
- Осложнения и побочные эффекты анестезии в стоматологии
- Особенности обезболивания при беременности
- Анестезия в детской стоматологии
- Часто задаваемые вопросы об анестезии в стоматологии
О чем речь? Анестезия в стоматологии – один из важнейших этапов лечения. Обезболивание проблемной области перед врачебным вмешательством помогает провести комфортное и эффективное лечение без боли, неприятных ощущений и страха.
На что обратить внимание? Современные анестетики доказали свою эффективность и безопасность. Анестезия в стоматологии применяется даже при лечении пациентов, находящихся в группе риска: маленьких детей, беременных и женщин, кормящих грудью, а также людей, у которых выявлены сахарный диабет, бронхиальная астма и аллергия.
Как работает анестезия в стоматологии
Анестезия – это процедура, с помощью которой уменьшается чувствительность всего тела или определенных его частей. В результате блокировки болевых рецепторов пациент перестает чувствовать боль. Обезболивающее средство, используемое в процессе, называется анестетиком.
Болезни зубов и пародонта всегда сопровождаются болью разной интенсивности из-за большого количества нервных окончаний в тканях зубной пульпы и ротовой полости. Нервы реагируют на воспаление и внешние воздействия, включая стоматологические процедуры.
Поэтому лучше, чтобы терапевтические и хирургические вмешательства в области пародонтальных тканей и зубов проводились с применением обезболивающих средств. Это поможет снизить болезненность и избежать негатива, а также предотвратит развитие у пациентов дентофобии – страха перед стоматологическими процедурами.
Необходимо отметить, что отсутствие болезненных ощущений у больного помогает врачу качественнее выполнять свои профессиональные обязанности. При возникновении боли пациент может случайно сделать резкое движение или схватить доктора за руку, что приведет к нежелательным последствиям, среди которых возможное травмирование слизистой оболочки рта или повреждение зубного канала.
Виды анестезии в стоматологии
Далее расскажем, какая анестезия и в каких случаях применяется в стоматологии:
Местная анестезия
Применяется практически в каждой медицинской области, к примеру, в стоматологии она обеспечивает блокирование боли в определенной зоне ротовой полости, снижая болезненные ощущения и уменьшая риск появления негативных побочных эффектов, которые могут возникнуть при использовании общего наркоза.
Для местной анестезии в стоматологии используют инъекции лекарственного препарата в мягкие ткани рта, а также в области десен или зубов. После такой процедуры обычно немеют губы, язык и другие зоны ротовой полости на период от пары минут до нескольких часов.
Ограничения к использованию местной анестезии в стоматологии:
- аллергическая реакция на компоненты анестетика;
- инфаркт миокарда за последние полгода;
- тахикардия или рефрактерные аритмии;
- острая печеночная недостаточность;
- наличие гипертиреоза;
- применение адреноблокаторов, антикоагулянтов.
Полная анестезия
Общее обезболивание применяется в стоматологии достаточно редко по сравнению с местной анестезией из-за осложнений и ограничений, которые могут появиться в реабилитационный период. Необходимость проведения данного вида анестезии в стоматологии может быть обусловлена аллергией на анестетики для локального обезболивания, паникой перед стоматологическими процедурами, а также наличием психических расстройств, влияющих на поведение пациента.
Противопоказания к использованию общей анестезии в стоматологии разделяют на абсолютные и относительные.
Наркоз абсолютно запрещен в таких ситуациях, как:
- тяжелые нарушения работы печени, почек;
- расстройства в эндокринной системе;
- сердечная недостаточность;
- нарушения функций органов дыхания.
Среди относительных противопоказаний можно выделить инфекционные заболевания (герпес, грипп), беременность, обострение хронической формы недугов.
Виды местной анестезии в стоматологии
Аппликационная
Применяется для временного «замораживания» (от пяти до десяти минут) участка слизистой оболочки в том месте, где будет произведен укол с местным анестетиком, чтобы избежать боли при введении иглы. Применяется спрей с лидокаином или 10%-ный гель.
Аппликационную анестезию в стоматологии необходимо использовать в таких случаях, как:
- обезболивание области введения иглы перед началом инъекционного наркоза;
- ликвидация маленьких новообразований с тонкой ножкой, расположенных на слизистой поверхности или коже;
- удаление зубных отложений, применение аппликаций для ухода за пародонтальными тканями;
- извлечение молочных зубов, когда корни уже растворились, а часть резца остается прикрепленной к слизистой оболочке;
- локальное обезболивание пульпы до удаления.
Плюсы применения аппликационной анестезии в стоматологии:
- отсутствие боли при выполнении процедуры;
- мгновенная эффективность;
- не вызывает резорбции после применения;
- малая вероятность побочных реакций.
Минусы:
- ограниченная область обезболивания;
- кратковременность эффекта;
- неспособность анестезировать глубокие слои тканей.
Инфильтрационная
Используется при лечении или извлечении верхних зубов, а также нижних резцов или клыков. Укол делается в области межзубного края, где слизистая переходит в подвижную ткань щеки или губы. Эффект проявляется практически сразу – через одну-две минуты после введения. Быстро метаболизируется и выводится из организма.
Плюсы использования инфильтрационной анестезии в стоматологии:
- контроль зоны обезболивания;
- практически мгновенное действие наркоза;
- достаточная длительность и глубина воздействия.
Минусы:
- потребность в значительном объеме обезболивающего препарата при анестезии больших областей;
- изменения в структуре мягких тканей из-за введения анестетика и возможное появление отечности в месте инъекции.
В перечень методов анестезии в стоматологии входят и инфильтрационные приемы:
- анестезия, проводимая внутри или под слизистой оболочкой, прекращает передачу болевых импульсов сразу от нескольких зубов;
- во время интралигаментарной анестезии в стоматологии игла вводится в периодонтальную связку, что приводит к блокировке болевых сигналов отдельного зуба;
- при интрасептальной анестезии обезболивающее средство вкалывают непосредственно в открытую костную ткань, в пористую структуру.
Проводниковая
Применяется для исключения болевых сигналов от нервов нижних моляров (шестерки, семерки, восьмерки). Повышенная плотность кости в боковых частях нижней челюсти не позволяет использовать инфильтрационную анестезию.
Плюсы проводниковой анестезии в стоматологии:
- необходимо малое количество анестетика;
- возможно глубокое и долгосрочное обезболивание в области иннервации ствола;
- обеспечивает сильную анестезию в стоматологии с менее мощными препаратами.
Минусы данного подхода:
- возможно серьезное повреждение сосудов и нервов;
- необходим профессиональный уровень мануальных навыков;
- зона обезболивания ограничена областью иннервации нервного ствола.
Выделяют следующие виды проводниковой анестезии в стоматологии:
- Торусальная анестезия в стоматологии. Введение анестетика в торус (выпуклость на нижней челюсти) останавливает передачу нервных импульсов.
- Мандибулярная анестезия в стоматологии. Прекращает передачу сигналов по всем ветвям тройничного нерва, обеспечивая обезболивание большой площади.
- Туберальная анестезия в стоматологии приводит к блокаде задних верхних альвеолярных ветвей и обезболиванию жевательных зубов верхней челюсти.
Общая анестезия в стоматологии: наркоз и седация
В эту категорию входят два вида обезболивания: общий наркоз и интравенозная седация.
Для продолжительных и масштабных оперативных вмешательств, таких как установка дентальных имплантатов на верхней или нижней челюсти, используется общая анестезия в стоматологии. При удалении зубов – сложных или сразу нескольких – тоже применяется этот подход.
Во время общего наркоза в стоматологической практике пациент находится во сне в течение одного-двух часов или даже дольше, пока проходит лечение. Анестетик обычно вводится в вену, изредка применяется ингаляция. Если возможно, лучше избегать медикаментозного сна, так как он оказывает серьезное воздействие на организм, в том числе на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Седация менее агрессивна для организма. В этом случае применяются щадящие средства.
Под воздействием данной медицинской процедуры человек погружается в состояние полусна – он способен реагировать на указания врача, вести диалог и воспринимать информацию. Пациент находится в полной расслабленности и может даже задремать на некоторое время.
Осложнения и побочные эффекты анестезии в стоматологии
Какие возможны осложнения после анестезии в стоматологии? Это:
- Аллергия от анестезии в стоматологии – может быть связана с реакцией на лидокаин и другие компоненты. В некоторых случаях обезболивающий препарат может привести к отеку гортани и нарушению дыхания. В этом случае необходима срочная помощь врачей.
- Проникновение вредных бактерий в организм во время стоматологических вмешательств через открытые каналы или раны – может привести к инфицированию – состоянию, сопровождающемуся болезненностью, покраснением и недомоганием.
- После инъекции некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или болезненность в месте укола.
- Побочные эффекты анестезии в стоматологии, в том числе головокружение, тошнота и др., которые могут отразиться на способности контролировать движения и управлять автотранспортом.
После стоматологического обезболивания возможны разнообразные осложнения в зависимости от состояния здоровья, возраста и медицинской истории каждого пациента. В случае возникновения проблем необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту.
Кроме того, возможны иные нежелательные реакции от анестезии в стоматологии:
- При избыточной дозе анестетика могут возникнуть такие побочные эффекты, как шум в ушах, тошнота или рвота, дрожь, головокружение.
- Когда адреналин попадает в кровь, ускоряется сердцебиение, появляется жар, усиливается потоотделение.
- При травмировании нерва иглой пациент может испытывать парестезию или онемение даже после окончания действия анестетика.
Особенности обезболивания при беременности
Анестетик лидокаин относятся к категории «B» – анестезия посредством данного препарата в стоматологии считается наиболее безопасной при грудном вскармливании, а также для беременных женщин.
Рекомендуется выбирать медикаменты с минимальной концентрацией вазоконстриктора (1:200000). Он необходим для повышения эффективности обезболивания, уменьшения максимальной концентрации препарата в крови (для снижения риска отрицательного воздействия на плод), сокращения вероятности проникновения анестетика в грудное молоко.
Применение местных анестетиков с вазоконстриторами категорически запрещено для беременных с гипертонией или гипоксией плода. Этим женщинам разрешено использовать обезболивающие средства на основе лидокаина.
К примеру: ксилонор (2 % лидокаина + эпинефрин 1:200000) или ультракаин D без вазоконстриктора.
Медикаменты на базе артикаина гидрохлорида входят в категорию «C». Их применение допустимо для анестезии в стоматологии при беременности, но они менее безопасны, чем лидокаиновые препараты. Стоматологи отдают предпочтение ультракаину DS с эпинефрином 1:200000.
Анестезия в детской стоматологии
Важно обратить внимание на специфику обезболивания у детей. Ребенок не всегда может перенести визит к стоматологу без последствий, в отличие от взрослых пациентов.
Анестезия в стоматологии у детей имеет свою специфику.
В первую очередь необходимо отметить, что большинство препаратов, облегчающих боль, запрещено применять до достижения возраста четырех лет. Это ограничение затрудняет выполнение сложных медицинских процедур у детей младшего возраста.
Другим важным моментом является то, что у детей более высокая чувствительность к применяемым препаратам, поэтому необходимо тщательно определять дозировку. Поручать эти расчеты стоит только профессиональному анестезиологу с обширным опытом и высокой квалификацией в области стоматологии.
Также у детей часто возникает тревога перед уколами. В таком состоянии они теряют контроль над своими реакциями – в некоторых случаях может потребоваться седация. Специальный аппарат направляет успокаивающие пары в маску, они не обладают обезболивающим эффектом, но позволяют маленькому пациенту расслабиться перед операцией. В сочетании с седацией анестезия в детской стоматологии включает различные методы, такие как инфильтрационное или проводниковое обезболивание.
В стоматологических центрах для детей практически не применяют общее обезболивание. В редких случаях оно необходимо при сильном паническом страхе, но такое вмешательство может вызвать побочные эффекты во время выхода из наркоза.
Часто задаваемые вопросы об анестезии в стоматологии
Как долго длится эффект обезболивания после зубного лечения?
Воздействие анестетика при инфильтрации длится до одного часа. Уменьшение содержания адреналина или эпинефрина сокращает продолжительность обезболивания. Время действия проводниковой местной анестезии составляет от двух до пяти часов.
Возможны ли ситуации, когда анестетик не оказывает воздействия?
Иногда это случается. Чаще всего это происходит из-за неправильной техники введения анестезии в стоматологии. Всего в 2 % ситуаций причина неэффективности обезболивания может быть связана с другими факторами, например, приемом алкоголя перед посещением стоматолога, индивидуальной нечувствительностью, наличием сильного воспалительного процесса в области инъекции.
Какие медикаменты применяются для обезболивания?
В современной медицинской практике для анестезии в стоматологии широко применяются средства с такими названиями:
- Ультракаин – представлен производителем в трех вариантах с различной концентрацией эпинефрина, при этом одна из форм не включает компонент для сужения сосудов.
- Убистезин – доступен в двух формах с различным содержанием эпинефрина.
- Мепивастезин (скандонест) – в основе содержит 3 % мепивакаина и не имеет сосудосуживающих компонентов.
- Септанест – выпускается в двух вариантах с разными дозировками эпинефрина.
Разнообразие анестетиков помогает подобрать безопасный вариант для детей, беременных, аллергиков и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сколько стоит анестезия в стоматологии?
Обычно цена на аппликационную анестезию в стоматологии составляет примерно 700 рублей и выше, но стоматологи чаще используют проводниковую или инфильтрационную формы обезболивания. Они дороже, но более эффективны во время длительных процедур.
Бесплатная анестезия в стоматологии возможна при лечении зубов по месту прописки в государственной поликлинике. Платную анестезию в стоматологии можно получить в специализированных частных центрах, равно как и в муниципальных поликлиниках по запросу пациента.
Применение современных методов анестезии не только подавляет физическую боль во время медицинских вмешательств, но и снижает психологическое напряжение у пациентов. Это помогает клиентам преодолеть страх перед посещением стоматолога, а врачам –повысить результативность лечения.
Материал основан на исследованиях:
- Чахов А. А. и др. Клиническая характеристика факторов и средств, влияющих на эффективность и безопасность местной анестезии в стоматологии //Стоматология. – 2018. – Т. 97. – №. 4. – С. 77-81.
- Чахов А. А. и др. Клиническая характеристика факторов и средств, влияющих на эффективность и безопасность местной анестезии в стоматологии //Стоматология. – 2018. – Т. 97. – №. 4. – С. 77-81.
- Грицук С. Ф. Анестезия и интенсивная терапия в стоматологии. – ГЭОТАР-Медиа, 2012.
