1214 
О чем речь? Мукоцеле слюнной железы – шишка на слизистой нижней губы или под языком. Внутри нее жидкость, которая периодически пропадает, а потом набирается вновь. Как таковой боли пациент не испытывает, но шишка заметно мешает говорить, жевать, из-за нее перекашивается лицо.
Что учесть? Если мукоцеле небольших размеров, ее еще можно вылечить мазями, таблетками и полосканиями. Если размер шишки уже приличный, врачи станут настаивать на ее удалении и будут правы, так как осложнения новообразования непредсказуемые.
Что собой представляет мукоцеле слюнной железы
Мукоцеле представляет собой доброкачественное новообразование кистоподобного типа, которое чаще всего обнаруживается в лобной пазухе, но возможно его появление и в других зонах, включая слюнные железы. Отличительной чертой данной опухоли является ее содержимое в виде густой слизистой жидкости.
Мукоцеле слюнной железы формируется вследствие патологий, препятствующих нормальному оттоку секрета. В роли провоцирующего фактора выступают обычно клетки паренхимы. В отличие от классической кисты, мукоцеле лишена эпителиальной оболочки.
Кроме термина «мукоцеле слюнной железы», встречаются и другие обозначения этого заболевания – ранула, кистовидное растяжение и даже лягушачья опухоль. Чаще патология поражает нижнюю губу и подъязычный участок, причем в основной группе риска находятся молодые люди в возрасте от 13 до 30 лет.
Почему образуется шишка на губе
Кисты на губе формируются в протоках малых слюнных желез, которые покрывают слизистую оболочку всей ротовой полости.
Через такие протоки слюнной секрет попадает внутрь рта – соответственно, закупорка канала приводит к тому, что слюна скапливается, растягивая стенки железы. Наиболее распространенной причиной подобных проблем являются механические травмы мягких тканей.
Многим приходилось сталкиваться с тем, что, к примеру, после закусывания или иного повреждения губы там формируется небольшая шишка. Происходит это из-за того, что секрет слюнной железы продолжает вырабатываться и поступать в протоки, но он не находит пути наружу и скапливается в одном месте.
В конечном итоге увеличивающая в размерах киста либо вскрывается сама по себе, либо повреждается зубами, после чего ее содержимое выходит – выглядит это как прозрачная вязкая солоноватая жидкость.
После подобного опорожнения шишка схлопывается и быстро теряет свои объемы. Если это была поверхностная мукоцеле, которая не обладает кистозной оболочкой, то от опухоли не останется и следа.
Однако если это истинная киста с плотным толстым покровом, то оболочка сохраняется и после прокалывания, так что возможен рецидив новообразования, а также не исключена опасность формирования фиброза, когда на слизистой возникают рубцы белого цвета.
Виды мукоцеле слюнной железы
По структуре и патогенезу кисты слюнных желез подразделяются на две основные группы:
- Истинные опухоли, у которых оболочка содержит эпителиальную выстилку. Чаще всего подобные кисты локализуются в приушно-жевательной и поднижнечелюстной областях.
- Псевдокисты, не имеющие эпителиальной основы. Мукоцеле слюнных желез относятся именно к этой разновидности, и обычно они возникают на слизистой нижней губы или под языком, как показано на фото.
По месту расположения патологического очага кисты делятся на опухоли малых и больших слюнных желез. Также возможна классификация мукоцеле слюнной железы на нижней губе по происхождению заболевания – они бывают истинные и экстравазальные.
К первой категории относятся ретенционные кисты без собственной оболочки – сверху они покрыты капсулой железы. Свое название они получили от механизма развития патологического процесса: «ретенция» в переводе с латинского означает «задерживание» – соответственно, эти опухоли являются следствием закупорки протока и скопления слизи.
Мукоцеле малой слюнной железы экстравазального типа развиваются при нарушении целостности капсулы, что сопровождается выходом секрета в окружающие ткани.
Причины мукоцеле слюнной железы
Помимо механических и термических травм, причиной мукоцеле слюнной железы могут стать воспалительные процессы слизистой, независимо от их происхождения. Также исходным фактором в отдельных случаях становится обструкция слюнной железы – закрытие протока камнями.
Обнаружена мукоцеле слюнных желез может быть даже у новорожденного ребенка, скажем, вследствие атрезии (врожденного заращения) выводных протоков.
Ранулы, или кисты подъязычной слюнной железы, обладают различной этиологией, и среди специалистов нет единого мнения в вопросе о ключевом факторе развития данной патологии: если одни считают, что главное значение имеет наследственная предрасположенность и особенности эмбрионального периода, то другие уделяют большее внимание состоянию организма и внешним обстоятельствам.
Так, прослеживается связь между мукоцеле слюнной железы и привычкой прикусывать нижнюю губу – постоянные микротравмы провоцируют проникновение инфекции и создание патологического очага.
Кисты могут появиться и на других слизистых (поверхность щек, верхняя губа, язык), но такие клинические случаи встречаются существенно реже.
Симптомы мукоцеле слюнной железы
Основным признаком мукоцеле слюнной железы является само новообразование, чаще всего выглядящее как небольшая полупрозрачная припухлость на губе, не доставляющая каких-либо болезненных ощущений.
Правда, дискомфорт отмечается, особенно во время пережевывания пищи и разговора. С течением времени мукоцеле увеличивается в размерах, сохраняя при этом мягкую и подвижную консистенцию, – по мере роста капсула истончается и приобретает голубоватый оттенок.
Вскрытие мукоцеле слюнной железы чаще всего происходит случайно, однако спустя непродолжительное время очаг может вновь заполниться содержимым.
При опухолях слюнных желез в приушно-жевательной и поднижнечелюстной зонах пациенты обычно жалуются на доставляющую дискомфорт припухлость – если она достигает значительных размеров, то даже нарушается симметрия лица. При этом на открывание рта патология не влияет, и каких-либо необратимых изменений в тканях не наблюдается.
Диагностика слюнной железы
Диагностика включает в себя различные методики – кроме сбора анамнеза и внешнего осмотра, важное значение имеет пальпация, позволяющая определить наличие новообразований и их консистенцию, а также физикальное обследование для выявления асимметрии лица.
При пунктировании берется на анализ образец содержимого слюнной железы – результаты биохимического исследования способны показать воспалительный процесс, признаком чего является повышенное содержание белка и амилазы.
Также может быть организована ультразвуковая диагностика – УЗИ дает возможность локализовать опухоль, оценить ее размеры. Наконец, в рамках дифференциальной диагностики дополнительно назначается гистология.
Лечение мукоцеле слюнной железы
Основным способом лечения мукоцеле слюнной железы является хирургическое вмешательство. Так, если опухоль находится на нижней губе, то в проекции кисты производятся два сходящихся полулунных разреза, после чего киста полностью удаляется вместе с пораженными тканями.
На завершающем этапе операции накладываются швы (при необходимости) и давящая повязка. Разумеется, удаление мукоцеле слюнной железы выполняется только в амбулаторных условиях.
Если мукоцеле слюнной железы диагностирована в зоне под языком, то, в зависимости от особенностей клинического случая, может быть сделана цистэктомия (полное вылущивание кисты) либо цистсиаладенэктомия, представляющая собой удаление железы вместе с патологическим очагом.
При локализации кисты в приушной области показана частичная или полная паротидэктомия, то есть удаление новообразования с тканями паренхимы.
Мукоцеле в поднижнечелюстном участке обычно требует радикального вмешательства, заключающегося в удалении пораженной железы. Иссечение верхней стенки кисты рекомендовано только в отношении детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным состоянием здоровья.
Если мукоцеле слюнной железы образовалась по причине ретенции слизи, то эффективной может оказаться процедура по расширению выводных протоков, для чего применяются лакримальные катетеры. Также к видам лечения, особенно у детей, относятся микромарсупиализация, криохирургия и удаление лазером мукоцеле слюнной железы.
В первом случае через кистозную полость протягивается шелковая нить, завязываемая в специальный хирургический узел. Спустя семь дней нить удаляется, и этого промежутка оказывается достаточно для исчезновения опухоли.
Что касается консервативной терапии, то она целесообразна на ранних стадиях развития патологии, а также при наличии противопоказаний по хирургической операции. Поскольку оболочка мукоцеле очень тонкая и слабо выраженная, то четкое ее выделение из окружающих тканей с целью удаления может представлять сложности – при этом оставление патологических клеток грозит рецидивом заболевания.
Часто задаваемые вопросы о мукоцеле слюнной железы
Какие могут быть осложнения при мукоцеле подъязычной слюнной железы?
Отсутствие терапии способно привести к следующим осложнениям. Переход воспалительных процессов в хроническую форму с периодическим обострением. Формирование рубцовой ткани вследствие постоянного микротравмирования слизистой. Абсцесс слюнной железы – при этом воспаление приобретает гнойный характер с расплавлением окружающих тканей.
Сама опухоль имеет четко выраженную оболочку, так что бесследное ее исчезновение становится проблематичным. Кроме того, абсцесс сопровождается болями и неприятными ощущениями, которые усиливаются при прикосновении к очагу поражения. Возможны и признаки общей интоксикации в виде повышенной температуры тела, слабости, озноба. Малигнизация – перерождение опухоли в злокачественную форму.
Хотя при мукоцеле такой исход крайне маловероятен, исключить его возможность нельзя – провоцирующими факторами являются постоянное травмирование тканей полости рта, наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, вредные привычки, прежде всего курение. Поэтому хотя сама мукоцеле слюнной железы не представляет серьезной опасности для здоровья и тем более жизни пациента, негативные ее последствия возможны.
Как лечится мукоцеле слюнной железы в домашних условиях?
От самолечения следует отказаться, так что любые средства, применяемые в домашних условиях, должны быть одобрены лечащим врачом.
Также домашняя терапия допустима, когда нет возможности сразу записаться на прием к специалисту – в этом случае открыты для употребления препараты, которые точно не нанесут вреда и не приведут к ухудшению состояния пациента. Так, возможна обработка ротовой полости в виде полосканий отварами трав, а также компрессов на растительной основе, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием.
Крайне важно не пытаться вскрыть мукоцеле слюнной железы самостоятельно – помните, что это грозит занесением инфекции. Следует придерживаться на это время и определенной диеты – ограничить употребление твердой, острой и кислой пищи, чтобы минимизировать раздражение слизистой. Также нужно отказаться от курения и алкоголя – хотя бы до полного выздоровления.
Какие препараты выписывают при мукоцеле слюнной железы в случае лечения без операции?
Выбор терапии за врачом, однако обычно ставка делается на лекарства, уменьшающие воспаление и облегчающие симптомы. Их формы могут быть самые разнообразные – мази и гели для нанесения на пораженную область, таблетки (антибиотики, антигистаминные препараты и пр.), спреи.
В целом мукоцеле, как и любое новообразование на теле, нельзя оставлять без внимания, чтобы не допустить осложнений. Поэтому при появлении симптомов формирования кисты на слизистой следует как можно записаться на прием в клинику.
Материал основан на исследованиях:
- Устинова С. В. Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез //Sono Ace Ultrasound. 2014; 26: 57. – 2014. – Т. 62.
- Bakula-Zalewska E., Domanski H. A., Kocjan G. Опухоли слюнных желез //Тонкоигольная аспирационная биопсия. Цитологический атлас. – 2024. – С. 126.
- Торгашова О. Е., Суганов Н. В. Травматические факторы в этиологии ретенционных кист малых слюнных желез //Здоровье человека в XXI веке. – 2017. – С. 94-96.
