784 
- Задачи обработки корневых каналов
- Механическая обработка корневых каналов
- Химическая обработка корневых каналов
- Ультразвуковая обработка корневого канала
- Этапы обработки и лечения корневых каналов
- Противопоказания к обработке корневых каналов
- Реабилитация после обработки корневых каналов
- Часто задаваемые вопросы об обработке корневых каналов
- Материал основан на следующих источниках:
О чем речь? Обработка корневых каналов – важный этап стоматологического лечения. От него зависит, распространится ли дальше воспаление и инфицирование или зуб будет сохранен.
Как проводится? Есть несколько способов обработки: механическая, химическая, ультразвуковая. Выбор зависит от состояния зуба и патологии. Но цель общая – добиться асептичности канала перед пломбированием.
Задачи обработки корневых каналов
Очистка зубных каналов проводится с целью сохранения и реконструкции зубного элемента, который инфицирован или имеет другую патологию. Здесь основная цель – тщательная очистка кариозной полости с последующим пломбированием.
Обработка корневых каналов – это обязательный компонент стоматологического лечения. Главная задача данного этапа – предупреждение дальнейшего продвижения инфекционного процесса на близлежащие ткани, в периодонт. Уровень современной стоматологии и новейшие разработки дают возможность реставрировать почти разрушенный зубной элемент.
Несколько десятков лет назад терапия корневых каналов доставляла пациенту дискомфорт из-за болевых ощущений. Сегодня же при помощи новых технологий и качественных обезболивающих эта манипуляция абсолютно безболезненна. Терапия каналов корня (эндодонтическое лечение) требуется при инфекционном поражении или воспалении центрального слоя зуба – пульпы. Эндодонтическая обработка корневых каналов проводится с целью сохранить пораженный орган. После процедуры зуб прослужит еще долгие годы. Стоматолог сделает все возможное для сохранения зубной единицы.
Самая частая причина разрушения зуба – глубокое кариозное поражение. Кариес провоцирует воспалительный процесс, который переходит на пульпу. Пациент предъявляет жалобы на появление острой боли, которая периодически пропадает, но усиливается с прогрессированием и распространением патологии.
Зубная полость должна быть стерильной, без болезнетворной микрофлоры, которая вызывает воспаление.
При некачественной обработке корневых каналов в них могут остаться бактерии, и после пломбирования инфекция проникает в окружающие ткани и вызывает периодонтит. Аналогичная ситуация возникает, если после обработки не провести пломбирование немедленно, очищенная полость обсеменяется микробами и снова появляется риск возникновения инфекции.
Очень внимательно надо проводить удаление нервов. С течением времени нервная ткань сменяется зубной, что приводит к склерозированию канала корня. Хотя нервная ткань почти исчезает, оставшиеся частички вызывают продолжительную, медленно прогрессирующую воспалительную реакцию и болевые ощущения, пародонтит.
Обработка корневых каналов проводится в следующих целях:
- избавление от инфекции в канале;
- извлечение некротизированных тканей;
- формирование полости зубного канала;
- эффективное применение медикаментозных препаратов.
Механическая обработка корневых каналов
Основная цель механической обработки каналов – расширить их для более качественной установки пломбы. Если не сделать этого, канал останется неравномерно суженным, извилистым. Это доставит много неудобств при наполнении просвета пломбировочным материалом.
Механическая обработки корневых каналов выполняется двумя методами:
- С использованием ручных инструментов. При этом способе стоматологические инструменты помещаются в канал корня и осторожно вращаются.
- С использованием эндодонтического наконечника. В наконечники устанавливают стоматологические никелид-титановые профайлы. Наконечник осуществляет вращение профайла в канале, тем самым его острые грани соскребают тонкий слой стенок канала, расширяя его. Достоинство профайлов заключается в памяти формы. Именно поэтому обеспечивается сохранность инструментария даже в очень извилистых каналах. Это является профилактикой негативных последствий, таких как застревание обломков в канале во время проведения манипуляции.
Эндодонтический наконечник справляется с обработкой каналов быстрее и лучше, чем ручные инструменты. Машинная обработка корневых каналов делает его стенки гладкими, что значительно облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования.
Скорость обработки эндодонтическим наконечником выше, чем с применением ручных инструментов.
Машинная обработка не представляет опасности для пациента, потому что наконечники имеют микромотор, контролирующий процесс работы профайла в канале. При превышении скорости и нагрузки микромотор сам прекратит вращение профайла, что обеспечивает безопасность и исключает вероятность поломки наконечника. А ручная обработка не столь безопасна, так как не всякий стоматолог может контролировать силу давления и высок риск оставить в канале обломок инструмента.
Химическая обработка корневых каналов
Проводится при противопоказаниях к механической. Данный вид обработки корневых каналов осуществляется химическими, медикаментозными средствами при чересчур извилистых или непроходимых каналах. Механическую обработку можно выполнить после химической.
Brian J. Tromp / unsplash.com
Ранее в этих целях применяли азотную и соляную кислоты. Но из-за опасности ожога близлежащих тканей при попадании на них, стоматологи отказались от их применения. В настоящее время широко используются кальциевые соли и хелатообразующие препараты, выпускающиеся в виде жидкости или геля. Солевые растворы кальция прекрасно распределяются по тонким, извилистым каналам.
Достоинством жидкостей для обработки корневых каналов считаются их антисептические характеристики. Помимо этого, в их составе есть ЭДТА, они способствуют отличному скольжению инструментов. Химическая обработка осуществляется поэтапно:
- Проводят скрупулезное осушение зубной полости.
- Заливают в нее химическую жидкость и нагнетают ее.
- После равномерного ее распределения выполняют расширение канала механическим способом.
Жидкость для обработки корневых каналов не наносит вред близлежащим тканям. Вещества должны отвечать определенным стандартам:
- Обладать бактерицидными свойствами.
- Не оказывать негативного воздействия на соседние ткани при контакте с ними.
- Быть гипоаллергенными.
- Не вырабатывать резистентность патогенной микрофлоры.
- Быть высокоэффективными.
- Сохранять активность при органических реакциях.
- Не иметь острого запаха.
На данный момент трудно найти препарат, полностью соответствующий данным стандартам. Наиболее распространенным веществом, применяемым для химической обработки, является гипохлорид натрия. Он отличается высокой эффективностью, обладает сильным бактерицидным действием, что позволяет обеспечить хорошую защиту зубной единицы от болезнетворных микробов.
Ультразвуковая обработка корневого канала
Широкое распространение в эндодонтической практике получил ультразвук. Этот метод обеспечивает доступ к каналам зуба, дает возможность без проблем очищать кальцинированные участки, изымать штифтовые устройства и выполнять распломбировку. Эффективные инструменты для обработки корневых каналов, которые в своем составе имеют ультразвуковые эндофайлы, применяют вместе с охлаждением водой для того, чтобы место обработки не перегревалось и не вызвало ожог.
Если следовать всем правилам и инструкциям, ультразвуковая обработка абсолютно безопасна и не может вызвать негативных осложнений.
Shedrack Salami / unsplash.com
Стоматологи очень часто используют ультразвук в эндодонтической терапии каналов зуба.
Существуют следующие показания к его применению:
- острое или хроническое воспаление, которое захватывает пульпу;
- верхушечные периодонтиты;
- травма и разрушение твердых тканей зуба, требующих установки пломбы на каналы корня и дальнейшей реконструкции коронки.
С помощью ультразвука врач имеет возможность выполнить квалифицированную обработку корневых каналов зуба, тщательно удалив все остатки тканей, способных спровоцировать повторное появление и развитие кариесогенных бактерий. Это значительно повышает эффективность эндодонтической терапии и уменьшает вероятность рецидива воспаления уже под коронкой.
Но даже при таком количестве преимуществ ультразвуковое воздействие все же имеет свои ограничения к применению. Противопоказаниями являются ОРВИ, сердечная патология, установленный кардиостимулятор и другие аналогичные аппараты.
У ультразвуковой обработки имеется много плюсов. Этот способ дает возможность:
- снизить интенсивность боли, отека и иных побочных эффектов стоматологического вмешательства;
- значительно расширить видимость рабочей зоны, а следовательно, и обеспечить точное воздействие;
- усилить обменные процессы в тканях;
- увеличить антисептическое действие;
- предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии и ее проникновение вглубь дентинных каналов.
При помощи инструментальной обработки корневых каналов стоматолог получает возможность гладкими и рельефными наконечниками контролировать точное, локальное воздействие и выполнять различные операции. Использование ультразвуковой обработки повышает вероятность сберечь зуб после травмы или глубокого кариеса. Современные эффективные методы лечения дают шанс на сохранение пораженной зубной единицы.
Этапы обработки и лечения корневых каналов
- Получение доступа к устьям зубных каналов:
- Образование полостей в зубе необходимого объема, конфигурации и количестве.
- Удаление всех патологических, кариозных тканей и застарелых пломб. В этих целях используются эндоборы – это головки, имеющие форму цилиндра или конуса, изготавливают их из прочных сплавов или алмазной крошки.
- Увеличение устьев каналов. Этот этап служит для подготовки к комфортному проведению манипуляции, суть его состоит в образовании входа в канал корня в виде воронки.
- Удаление пораженных тканей каналов зуба.
- Полное очищение от пораженной пульпы полости зуба пульпоэкстракторами. Пульпоэкстрактор осторожно погружают в канал до контакта его со стенками.
- Начинают поворот пульпоэкстрактора на 360 градусов. Так происходит захват и извлечение сосудисто-нервного пучка. Надо следить, чтобы было проведено полное удаление пульпы.
- Далее проводят антисептическую обработку корневых каналов. Оценивают полноту удаления пульпы, наличие свободного просвета канала.
- Измерение рабочей длины канала корняВ этих целях используют корневые иглы или специфические эндодонтические линейки. Замер производится для предупреждения повреждения периапикальных тканей. Рабочей длиной считается расстояние от наиболее высокой точки коронки зуба до места, где канал начинает сужаться.Измерение можно провести тремя методами:
- Рассчитать длину зубной единицы и ее корня.
- Рентген.
- Электрометрический способ.
Вычислить длину канала можно с помощью спецтаблиц с показателями самых маленьких, средних и самых больших параметров зуба.
- Механическая обработка каналовПроводится обработка с помощью специальных инструментов и дальнейшее увеличение полости до нужных параметров.
- Установка пломбы. Чаще всего применяют гуттаперчу.
Противопоказания к обработке корневых каналов
Обработка и пломбирование корневых каналов имеют следующие противопоказания:
- артериальная гипертензия во время криза;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- болезни иммунной системы;
- тяжелый остеопороз;
- ОРВИ.
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, поставьте лечащего врача в известность. Вероятнее всего, стоматолог отменит прием препарата на два дня. При наличии абсолютных противопоказаний к обработке каналов стоматолог будет вынужден провести экстракцию зуба и имплантирование.
Реабилитация после обработки корневых каналов
После окончания лечения необходимо соблюдать следующие правила:
- Отказаться от приема пищи на 2–3 часа.
- Исключить из рациона твердые продукты на несколько дней.
- Обязательный прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом.
- Качественный гигиенический уход за ротовой полостью.
Не стоить принимать какую-либо еду или напитки 2-3 часа после процедуры, так как после анестезии сохраняется онемение и можно по неосторожности поранить язык или зуб. Есть можно после полного восстановления чувствительности.
Если была установлена временная пломба, необходимо своевременное постоянное пломбирование. В случае истончения временной пломбы стоит срочно проконсультироваться с врачом.
Часто задаваемые вопросы об обработке корневых каналов
Какое время необходимо для реабилитации после обработки?
На полное восстановление уходит порядка одной недели. Первые два-три дня, возможно, возникнет необходимость в приеме обезболивающих. Стоматолог выпишет «Ибупрофен» или другое средство. Если потребуется, врач назначит антибактериальный препарат из группы цефаллоспоринов на 5–7 суток.
Возможна ли обработка каналов без обезболивания?
Очищение каналов корня зуба без обезболивания не рекомендуется, так как эта процедура очень болезненна. Лучше всего согласиться на анестезию.
В чем причина зубной боли после процедуры?
Вскрытие и очищение каналов корня — это хирургическая манипуляция, при которой обязательно происходит повреждение тканей, и необходимо определенное время для их восстановления. Именно поэтому пациентов беспокоит болезненность ноющего характера в покое и при давлении на пролеченную зубную единицу.
Какое время займет процедура обработки каналов?
Методика обработки корневых каналов занимает разное время в зависимости от вида зуба: зуб с одним каналом – 25-40 минут. Лечение зуба с тремя каналами займет 1,5-2 часа.
По окончании лечения стоматолог проинформирует пациента о возможных болях и способах их снятия. В основном врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. Обработка корневых каналов – необходимый этап, проводимый до установки пломбы, в противном случае высок риск развития воспалительного процесса, который может закончиться потерей зубной единицы.
Материал основан на следующих источниках:
- Симакова Т. Г. и др. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов //Эндодонтия today. – 2007. – №. 2. – С. 27-31.
- Караков К. Г. и др. Современный взгляд на антибактериальную обработку корневого канала с помощью лазерной фотодинамической терапии //Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15. – №. 1. – С. 23-27.
- Винниченко Ю. А., Винниченко А. В., Макаревич В. И. Инструментальная обработка корневых каналов зубов. Общие положения //Эндодонтия today. – 2004. – №. 3-4. – С. 67-69.
Источник изображения на шапке: Lesly Juarez / unsplash.com
