799 
- Что такое наращивание костной ткани при имплантации зубов
- Виды пластики костной ткани при имплантации зубов
- Материалы для наращивания костной ткани
- Как определяется недостаточный объем костной ткани при имплантации зубов
- Как наращивают костную ткань для имплантации зуба
- Противопоказания для операций с костной тканью
- Возможные осложнения остеопластики
- Профилактика осложнений
- Часто задаваемые вопросы о костной ткани при имплантации зубов
О чем речь? Когда костная ткань при имплантации зубов в дефиците, установить штифт невозможно. Для него просто не будет места, или фиксация импланта окажется недостаточно прочной. На такой риск не пойдет ни один врач.
На что обратить внимание? Доктор оценивает степень атрофии костной ткани после потери зуба с помощью рентген-обследования. После назначается вид пластики, выбираются материалы и оценивается ориентировочный срок приживаемости.
Что такое наращивание костной ткани при имплантации зубов
Костная пластика в стоматологии — это восполнение недостаточной костной ткани, которое осуществляют при имплантации зуба.
Спустя три – шесть месяцев на месте потерянной зубной единицы запускается атрофия кости из-за отсутствия жевательной нагрузки.
Атрофия достигает максимума в течение года после удаления зубной единицы, и в случае непринятия мер к восстановлению органа рано или поздно возникнет необходимость в проведении оперативной костной пластики.
Как определить наличие убыли костной ткани? Оценку объема кости проводят по результатам рентгенографического обследования. Визуально атрофию можно и не увидеть, явно она определяется при выраженной адентии. С прогрессированием истончения кости у пациента появляются западение губ, щек, морщины вокруг рта, меняется прикус, лицо стареет.
Остеопластика показана не всем пациентам, даже в случае, когда мало костной ткани для имплантации зуба. Стоматолог проводит данную процедуру после тщательного анализа всей клинической картины с учетом особенностей каждого конкретного случая.
Очень редко встречаются ситуации сохранения костной ткани в исходном состоянии, но в основном стоматологи сталкиваются с выраженной убылью кости, сдвигом зубных единиц в направлении отсутствующих элементов зубного ряда.
Виды пластики костной ткани при имплантации зубов
Когда рассматривается возможность реставрации зубного ряда, часто возникает необходимость наращения костной ткани при имплантации зуба. Разберем подробнее, что же это такое. На самом деле речь идет о доведении размера кости до необходимой нормы, при которой возможна установка искусственного корня.
На нижнечелюстной кости в боковых участках наращивание проводят тогда, когда снижаются размеры альвеолярного отростка и укорачивается расстояние до канала нижней челюсти. Выраженная атрофия нижнечелюстной костной ткани вызывает развитие аномальной мезиальной окклюзии прикуса с выпячиванием подбородка.
Остеопластика верхнего альвеолярного гребня проводится при рассасывании костной ткани с образованием истонченного и заостренного альвеолярного гребня. Костное наращивание помогает также достичь наилучшего косметического эффекта.
Костную пластику в боковых отделах верхнечелюстной кости называют синус-лифтингом, потому что тут расположены гайморовы пазухи, или синусы. Стоматологи в зависимости от техники доступа к кости различают закрытый и открытый синус-лифтинг.
Материалы для наращивания костной ткани
Материалы для остеопластики делятся на натуральные и синтетические, которые хорошо приживаются и восполняют дефицит кости. Искусственные материалы производят из гидроксиапатита или фосфата кальция, широко и успешно используются во всем мире.
Аутогенный способ
При наращивании костной ткани для имплантации зубов самым оптимальным вариантом считается аутогенный способ, то есть материал изготавливается из кости самого пациента. Забор донорского материала производится из подбородка или из нижнечелюстной кости у зубов мудрости. Аутогенный трансплантат отличается прекрасной приживаемостью, но для выполнения этой процедуры потребуется еще одно оперативное вмешательство для забора материала.
Аллотрансплантация
Кроме вышеописанного метода, имплантологи также проводят пластику методом аллотрансплантации. Материал берется у человека, оставившего свои органы для донорства. Отбор материала проводится скрупулезно с учетом всех показателей, выполняется стерилизация и подготовка к операции. В результате реципиент воспринимает аллотрансплантат как собственную ткань, и пластика атрофированной кости дает необходимый эффект.
Ксенотрансплантация
Ксенотрансплантация – это процедура по пересадке костного заменителя животного происхождения. Костная ткань коров и быков подвергается тщательному обеззараживанию, стерилизации с последующей переработкой для лучшей совместимости с человеческими тканями. В большинстве случаев трансплантация завершается успешно.
Аллопластика
Это одна из самых современных методик, при которой применяется костный порошок, стимулирующий процессы разрастания ткани. Аллопластика является способом с минимальной травматизацией, коротким сроком реабилитации и наилучшей приживаемостью импланта.
Как определяется недостаточный объем костной ткани при имплантации зубов
По результатам компьютерной томографии стоматолог-имплантолог получает 3D-изображение зубочелюстной системы.
Компьютерная томография позволяет в подробностях рассмотреть:
- анатомическое строение черепа;
- структуру челюстных костей (высота, ширина, плотность);
- качество пломбирования зубов, корневых каналов;
- наличие воспаления мягких тканей;
- скрытую патологию (кисты, гранулемы);
- расположение гайморовых пазух, нервов, кровеносных сосудов.
С учетом данных томографии специалист анализирует выраженность убыли кости, общее состояние полости рта и составляет план лечения, как восстанавливать костную ткань для имплантации зуба.
Как наращивают костную ткань для имплантации зуба
Пластика костной ткани – это микрохирургическая операция, которая проводится с целью восстановления исходного состояния челюсти, ее размеров до потери зуба.
Техника остеопластики:
Расщепление альвеолярного гребня
На альвеолярный гребень фиксируется имплантат. При недостаточной ширине отростка (менее 2 мм) проводится его разделение для одномоментного установления импланта.
Алгоритм хирургической операции по расщеплению альвеолярного отростка:
- Местная анестезия.
- Стоматолог производит рассечение десневой ткани.
- Обнажается альвеолярный гребень.
- Стоматолог распиливает гребень на две половинки и помещает в получившуюся камеру остеопластическую массу.
- Рана ушивается.
В редких случаях выполняется межкортикальная остеотомия. Суть операции состоит в распиливании альвеолярного гребня, формировании подвижного фрагмента и помещении его в получившуюся камеру. Вся эта конструкция фиксируется винтами. Непосредственно имплантация осуществляется через 2-4 месяцев.
Направленная костная регенерация
Эта процедура выполняется для образования основы из искусственного материала вокруг имплантата при наращивании костной ткани для имплантации зуба.
Этапы выполнения костной регенерации:
- Обезболивание.
- Стоматолог формирует и отслаивает лоскут их десневой ткани, получает доступ к челюсти.
- Ввинчивается имплант.
- Врач помещает остеопластическую массу с защитной мембраной, крепится мембрана с помощью винтов или швов.
- Наложение швов.
- Подсадка костного блока
При данном хирургическом вмешательстве имплантолог для проведения остеопластики пересаживает блок пациентской или донорской кости.
Алгоритм манипуляции:
- Местная анестезия.
- Производится забор кусочка кости из подбородка, твердого нёба, верхней или нижней челюсти.
- Выполняется доступ к челюстной кости в месте имплантации.
- Устанавливается блок, фиксируется винтами.
- Блок покрывается искусственной остеопластической стружкой. Закрывается мембраной.
- Наложение швов.
Имплантация зубной единицы после установки костного блока осуществляется только через 3-4 месяца.
Противопоказания для операций с костной тканью
Оперативные вмешательства противопоказаны во время беременности и период грудного вскармливания из-за сниженного иммунитета в этот период. У беременных кальций из запасников тратится на плод, и для восстановления костной ткани его будет недостаточно. Поэтому такие операции не проводятся у беременных. Об остальных противопоказаниях к процедуре стоматолог скажет после получения результатов обследования.
Абсолютные противопоказания:
- Сахарный диабет.
- Онкологические заболевания.
- Хроническая патология, снижающая иммунитет.
- Заболевания свертывающей системы.
- Индивидуальные показатели, аллергическая реакция на синтетические материалы.
Возможные осложнения остеопластики
Остеопластика в стоматологии отличается большой вариабельностью: от сложнейшей пересадки костных блоков до простых процедур с применением трансплантата. Но независимо от сложности любое вмешательство требует профессионализма и индивидуального подхода к каждому больному. Любой промах при выполнении остеопластики грозит осложнениями: инфицированием раны, нагноением или отторжением имплантата.
Пациента может беспокоить появление отека десны после остеопластики, но это вполне закономерный ответ на операцию. Отечность иногда развивается и усиливается в первые 2-3 дня, а потом проходит сама. Иногда возникают локальные гематомы.
Стоматолог составляет план операции так, чтобы свести к минимуму дискомфортные ощущения у больного.
При воспалении тканей у пересаженной кости стоматолог извлечет донорскую кость, очистит рану и полость зуба, повторная остеопластика будет проведена после полного заживления.
При пересадке костного блока в родную кость высока вероятность частичного рассасывания с 50 % потерей объема. При возникновении такой ситуации необходимо провести еще одну операцию по наращиванию кости.
Имплантация зуба при отсутствии костной ткани может осложниться расколом части костного блока вследствие неполной интеграции, и необходимо будет еще раз провести остеопластику.
Профилактика осложнений
Для профилактики кровотечения в первые дни после операции пациенту запрещено употреблять слишком горячую еду и питье, принимать ванну, необходимо ограничить физическую нагрузку. Можно есть измельченную еду, пережевывая ее здоровой стороной зубного ряда.
Важную роль в предупреждении воспаления играет качественная гигиена полости рта: бережная чистка зубов, применение антибактериального ополаскивателя. Также запрещено курить.
В целях снятия боли и ускорения реабилитации стоматолог назначает антибиотик и противовоспалительные анальгетики. Антигистаминные средства помогут быстрее устранить отек.
Часто задаваемые вопросы о костной ткани при имплантации зубов
Сколько приживается костная ткань при имплантации зубов?
Длительность этого периода может составлять 2,5–6 месяцев. Зависит это от локализации имплантата. Нижнечелюстная кость отличается плотностью, и остеоинтеграция может продлиться 3 месяца. Верхнечелюстная кость более рыхлая, и процесс иногда растягивается на 5-6 месяцев.
Как обезболивают, когда наращивают костную ткань для имплантации зуба? Будет ли больно?
Нет, боли пациент не почувствует. Любая операция начинается с местного обезболивания, которое прерывает передачу нервных импульсов. Операция полностью безболезненна. В послеоперационном периоде пациент получает нестероидные противовоспалительные препараты, которые снижают риск воспалительного процесса, снимают дискомфорт.
Возможно ли отторжение костного материала?
Вероятность неудачи операции – 1-2 %. Это обычный показатель в хирургии. Правильно проведенная предоперационная подготовка (санация полости рта, профессиональная чистка, ликвидация очагов кариеса) позволит добиться хороших результатов. Кариозное поражение, пародонтит и зубной камень могут быть причиной отторжения имплантата.
В период реабилитации необходимо выполнять гигиенический уход за полостью рта и не курить. При длительном курении замедляются регенеративные процессы и повышается вероятность отторжения имплантатов.
Итак, наращивание костной ткани – это микрохирургическое вмешательство для реконструкции начального объема челюстной кости (высоты/ширины) до утраты зуба. В процессе вмешательства в челюстную кость устанавливается специальный штифт (будет выполнять опорную функцию для зуба). На штифт фиксируются абатмент и коронка. Результат имплантации зуба без костной ткани определяется качеством и объемом челюсти в области остеопластики.
Материал основан на исследованиях:
- Саввиди К. Г., Каламкаров А. Э. Анализ напряжённо-деформированного состояния в системе» зубной протез-дентальный имплантат-костная ткань челюсти» при ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов //Институт стоматологии. – 2014. – №. 4. – С. 94-95.
- Керимова К. Н. и др. БАЗАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ИЛИ СИНУС-ЛИФТИНГ: ЧТО ЛУЧШЕ? //Сборник материалов научно-практической конференции в рамках IX Всероссийской студенческой олимпиады с международным участием по терапевтической стоматологии. – 2018. – С. 50-53.
- Шувалова Т. В., Шувалов В. А. Состояние костной ткани в месте предполагаемой зубной имплантации аутоблоками //Клинические, патологоанатомические и юридические аспекты ятрогений, врачебных ошибок и расхождений диагнозов. – 2019. – С. 156-160.
