693 
Почему возникает? Сиалолитиаз, или слюнно-каменная болезнь – образование камней в слюнных железах. Происходит из-за изменения состава слюны, которое провоцирует недостаточное количество жидкости в организме или повышенное содержание кальция. Также факторами риска являются инфекции полости рта и хронические воспаления.
Как лечится? Консервативные методы (антибактериальная и противовоспалительная терапия) применяются лишь на начальных стадиях. Для удаления камней нужна операция. Также в стоматологической клинике предлагают это сделать лазером во избежание осложнений.
Общая информация о сиалолитиазе
Сиалолитиаз – это, простыми словами, слюнно-каменная болезнь, связанная с формированием в слюнных протоках минеральных образований, которые препятствуют проходу жидкости.
По статистике, чаще всего от подобных проблем страдают мужчины в возрасте 20-45 лет. На долю сиалолитиаза приходится большинство обращений по поводу патологий слюнных желез. В 85-95 % случаев камни диагностируются в поднижнечелюстных слюнных железах и вартоновом протоке; в 3-8 % – в околоушных железах и протоке Стенсена.
В других слюнных железах –подъязычных и малых – сиалолитиаз возникает крайне редко. Число камней может варьироваться, но около четверти клинических случаев характеризуется множественным их наличием.
Мелкие камни не представляют опасности для проходимости слюнных желез, поскольку они выходят естественным путем – вымываются слюной. К слюнно-каменной болезни приводят только сравнительно крупные образования, способные полностью или частично закупорить канал. Масса таких камней колеблется от 3-7 до 20-30 г, а величина может доходить до 1 см и более.
Чаще всего конкременты имеют желтоватый оттенок и неровную поверхность, а форма бывает округлой (это характерно для паренхимы слюнных желез) либо продолговатой (в выводных протоках).
Классификация сиалолитиаза
Сиалолитиаз может быть разделен на три разновидности по стадии патогенеза:
- Начальная фаза развития заболевания, когда симптоматика отсутствует – на проблемы может указывать лишь повышенная сухость во рту.
- Основная фаза, при которой в слюнных каналах возникает воспалительный процесс, сопровождающийся отеками и болезненными ощущениями в очаге поражения.
- Поздняя фаза, чреватая переходом болезни в хроническую форму и осложнениями вплоть до общей интоксикации организма.
Еще одним критерием классификации болезни выступает характер проходимости слюнного протока:
- Конкремент присутствует, но не мешает движению секрета.
- Камень довольно большой, препятствует свободному оттоку слюнной жидкости, но при этом он подвижен, так что его воздействие на функциональность слюнной железы ощущается периодически.
- Конкремент застрял в протоке, полностью или частично перекрыв путь для слюны.
Также сиалолитиаз может быть подразделен по тому, где локализуется патология, скажем в подъязычной, околоушной, подчелюстной и малых слюнных железах.
Причины сиалолитиаза
Слюнообразование является частью пищеварительного процесса. Слюнная жидкость включает в себя ферменты, антибактериальные вещества и растворенные минералы – соответственно, она участвует в расщеплении углеводов и выполняет защитную функцию, противодействуя активности патогенных микроорганизмов. Сиалолитиаз же приводит к дисфункциональным последствиям. Причины заболевания могут быть различны, но ключевыми факторами являются:
- Механическое воздействие на ткани, повлекшее сужение протока, изменение его просвета.
- Воспалительные процессы, обычно вызываемые попаданием в протоки патогенных микроорганизмов. По мере прогрессирования воспаления масштаб патологии возрастает, и в некоторых случаях начинается выделение гноя. Подобные гнойно-воспалительные заболевания нарушают обменные процессы и ухудшают проходимость слюнных протоков. Особенно подвержены воспалениям подъязычные и подчелюстные железы.
- Врожденные или приобретенные аномалии слюнных желез и протоков – сужения, перегибы и пр.
- Нарушение обмена кальция, что может быть связано с вредными привычками, употреблением некоторых лекарственных препаратов, неудовлетворительным качеством питьевой воды, заболеваниями щитовидной железы.
- Авитаминоз – особенно критичен для функционирования слюнных желез дефицит витамина А.
- Повышенная свертываемость крови.
- Попадание в проток инородного тела, скажем твердого фрагмента пищи, части кости и т. п.
При наличии постоянно действующих провоцирующих факторов камней может быть несколько, хотя одновременное поражение разных желез встречается крайне редко. В составе слюнных камней могут присутствовать различные элементы, но чаще всего их основой выступают неорганические соли — фосфаты и карбонаты кальция.
При сиалолитиазе в тканях железы развивается хроническое воспаление, также может наблюдаться нарушение питания, что ведет к образованию соединительной ткани, которая окружает дольки железы и ее протоки.
Симптомы сиалолитиаза
Наиболее характерными жалобами при слюнно-каменной болезни являются боли и отеки. Болезненные ощущения имеют свойство усиливаться во время еды, что связано с повышенным выделением слюны в этот период. В остальное время какой-либо дискомфорт может отсутствовать. Что касается отеков, то они формируются в очаге патологии – при крупном размере они определяются визуально или путем пальпации, причем иногда прощупывается даже сам камень.
Сопутствующие сиалолитиазу симптомы – повышенная вязкость слюны, уменьшение слюновыделения, что затрудняет пережевывание и глотание пиши. При сильно выраженном заболевании может фиксироваться чувство наличия инородного тела. Также запущенная слюнно-каменная болезнь способна вызывать повышение температуры тела, лихорадку.
Выраженность симптоматики напрямую зависит от текущей стадии сиалолитиаза:
- На начальной, бессимптомной стадии наличие камней может быть обнаружено с помощью специальных исследований, и функциональность слюнных желез остается в норме.
- Клинически выраженная стадия часто проявляется в воспалениях: в районе пораженной железы возникают припухлости, и ощущаются проблемы со слюнообразованием, а также боли и дискомфорт. Путем пальпации очаг может быть довольно легко обнаружен, особенно если развиваются и гнойные процессы. Наиболее очевидно клиническую картину демонстрирует сиалограмма, по которой четко просматриваются конкременты и деформированные края протоков. Если заболевание приняло хронический характер, то обострение симптоматики периодически сменяется улучшением, но сами камни остаются.
- Поздняя стадия калькулезного сиалоаденита с выраженными признаками воспаления. Пальпация железы дает болезненную реакцию, и нередко болезнь негативно влияет на общее самочувствие. Пациенты испытывают сложности с жеванием и глотанием из-за нехватки слюнной жидкости.
Диагностика слюнных желез
Сначала врач выслушивает жалобы пациента и проводит внешний осмотр, в ходе которого оценивает состояние тканей, выявляет признаки сиалолитиаза, фиксирует историю болезни.
Далее организуются необходимые лабораторно-инструментальные обследования:
- Рентгенография слюнных желез, позволяющая наглядно увидеть крупные конкременты.
- Сиалография, представляющая собой рентгенограмму с контрастом, по которой определяется форма и локализация даже мелких минеральных образований.
- Ультразвуковое сканирование желез – оно дает возможность оценить состояние тканей и уточнить местоположение камней. Обычно при сиалолитиазе УЗИ проводится непосредственно перед хирургической операцией.
- Общеклинический анализ крови – по нему можно диагностировать наличие воспалительных процессов.
- Биохимический анализ крови.
Современное медицинское оборудование способно обнаружить патологические изменения в железах и протоках – наибольшей информативностью в этом отношении обладают КТ и МРТ.
Также в рамках диагностики могут быть выполнены флюорография, ЭКГ, аллергологические пробы для выявления хронических заболеваний и противопоказаний к тем или иным терапевтическим средствам.
Лечение сиалолитиаза
Главной целью терапии является удаление конкрементов, и в случае с крупными камнями это возможно только хирургическим способом.
Основные методики проведения подобных челюстно-лицевых операций:
- Удаление внеротовым путем – производится рассечение устья протока в области расположения камней, после удаления конкремента вставляется дренаж, чтобы обеспечить выход накопившегося экссудата.
- Удаление внутриротовым способом допустимо только при расположении конкремента в проксимальной зоне. Для такой манипуляции используется сиалендоскоп.
- Удаление железы вместе с камнями возможно при поражении поднижнечелюстной железы.
- Резекция околоушной железы тотальная или частичная.
Удаление слюнных камней – достаточно тонкая операция, требующая от хирурга максимальной точности, чтобы не задеть проходящие рядом кровеносные сосуды и нервные окончания.
Альтернативой хирургическому вмешательству выступают аппаратные процедуры, которые дают эффект, если заболевание не слишком запущено и диаметр камней составляет не более 1 см:
- экстракорпοральная ударно-волновая литοтрипсия;
- интракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Суть литотрипсии заключается в дроблении конкрементов ультразвуком – после процедуры стимулируется слюноотделение, чтобы осколки смогли выйти с жидкостью. В первом случае воздействие идет через кожу – аппарат приставляется к пораженному участку железы. При интракорпоральной литотрипсии лазерное или электрогидравлическое устройство вводится непосредственно в проток.
Дополнительно проводится лечение консервативными средствами – к основным видам медикаментозной терапии при сиалолитиазе относятся:
- антибактериальное лечение;
- противовоспалительное;
- антигистаминное;
- общеукрепляющее.
Также положительным эффектом при слюнно-каменной болезни обладают физиопроцедуры: лазер, УВЧ, электрофорез.
При своевременном обращении за медицинской помощью обычно достаточно малоинвазивных методик для решения проблемы, но если болезнь запущена и приобрела хронический характер, тогда не обойтись без хирургического вмешательства.
Восстановление после лечения сиалолитиаза
Продолжительность восстановительного периода определяется различными факторами: характер проведенного лечения, состояние здоровья пациента, наличие других заболеваний и пр.
При правильно выполненном лечении прогноз в случае с сиалолитиазом однозначно благоприятный, но от выполнения клинических рекомендаций зависит длительность восстановления и опасность рецидивов. Основные советы:
- Употребление предписанных врачом лекарственных препаратов.
- Отказ от вредных привычек – хотя бы на период реабилитации.
- Временное ограничение употребления чрезмерно горячих и холодных блюд, а также острых и твердых продуктов, способных вызвать повреждение тканей ротовой полости.
- Избегание механических травм головы.
Профилактика сиалолитиаза
Хотя полностью исключить вероятность развития слюнно-каменной болезни невозможно, профилактические меры позволяют минимизировать риски:
- Отказ от вредных привычек.
- Контроль обмена веществ, особенно минералов и витаминов.
- Защита лица и челюсти при занятиях травмоопасными видами спорта.
- Соблюдение правил гигиены.
- Регулярное посещение стоматологической клиники – дважды в год.
Часто задаваемые вопросы о сиалолитиазе
Могут ли слюнные камни выйти самостоятельно?
Да, такое возможно, если минеральные образования невелики по размеру и находятся близко к устью железы. Однако если появились явные симптомы сиалолитиаза, то нужно обратиться за медицинской помощью.
Если возник сиалолитиаз, то к какому врачу идти, кто его лечит?
Лечением данного заболевания занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.
Как при сиалолитиазе выбирается метод лечения и можно ли обойтись без операции?
Это определяется особенностями клинической ситуации и состоянием здоровья пациента. При равных условиях предпочтение отдается менее инвазивным терапевтическим средствам.
Какие есть противопоказания к операции при слюнно-каменной болезни?
К подобным противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующих препаратов, серьезные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, сахарный диабет, бронхиальная астма, злокачественные новообразования. Также операции не проводятся, если от сиалолитиаза страдает женщина в период беременности или лактации.
Что делать, чтобы предотвратить повторное образование слюнных камней?
Необходимо выявить и устранить факторы, провоцирующие развитие патологии. Это могут быть вредные привычки, злоупотребление твердой пищей, травмы челюстно-лицевой области, несбалансированный рацион питания и пр.
В целом слюнно-каменная болезнь — это патология, с которой может столкнуться любой человек. Хотя опасности для жизни и здоровья заболевание не представляет, оно приводит к болям и функциональным сбоям в работе пищеварительной системы. Поэтому при появлении характерных симптомов сиалолитиаза необходимо записаться на прием к врачу.
Материал основан на исследованиях:
- Дандара М. Д., Чеботарь М. И., Лехтман С. С. СИАЛОЛИТИАЗ. МЕГАСИАЛОЛИТ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ //www. issledo. ru Редакционная коллегия. – 2019. – С. 66.
- Иорданишвили А. К. и др. Сиалолитиаз и коморбидная патология у людей различного возраста //Medline. ru. Российский биомедицинский журнал. – 2014. – Т. 15. – С. 529-539.
- Ядченко В. Н., Ярец Ю. И. Сиалолитиаз с клиническими признаками воспаления: характеристика результатов микробиологического исследования отделяемого выводного протока поднижнечелюстной железы //Экстренная медицина. – 2016. – Т. 5. – №. 4. – С. 553-559.
