780 
Что такое? Кюретаж — стоматологическая процедура очищения зубодесневых карманов от налета и камня. Часто проводится при наличии пародонтита или других заболеваний десен, которые приводят к их воспалению и ухудшению состояния.
Как проходит? Во время кюретажа стоматолог использует кюреты для удаления инфицированных тканей и налета. Процедура может быть выполнена под местной анестезией и иногда требует последующего наблюдения и дополнительного лечения, включая гигиенические процедуры и в некоторых случаях прием антибиотиков.
Общие сведения о заболеваниях пародонта
Чтобы понять, зачем в некоторых случаях при патологиях десен прибегают к процедуре кюретажа, необходимо предварительно ознакомиться с основными аспектами заболеваний пародонта.
Это совокупность тканей, которые обеспечивают крепление зуба в альвеоле. При ряде неблагоприятных факторов в них могут развиваться патологические процессы, приводящие к таким состояниям, как гингивит, пародонтит или пародонтоз (последний считается более агрессивным вариантом пародонтита).
Гингивит характеризуется воспалением краевой зоны десны, затрагивая только ее слизистую оболочку. При отсутствии терапии воспаление прогрессирует и распространяется на более глубокие структуры пародонта, что приводит к формированию пародонтальных (десневых) карманов, когда десна начинает отделяться от поверхности зуба. В результате этого зуб становится подвижным, и его шейка оголяется.
Что такое кюретаж
Кюретаж в стоматологии — это хирургическое вмешательство для устранения отложений и налета из десневых карманов и прикорневой области зубов. Процедура помогает избавиться от инфекционных очагов, являющихся главной причиной воспалительных процессов в деснах.
В отличие от стандартных методов чистки с применением ультразвука и системы Air-Flow, кюретаж может сопровождаться отслаиванием слизистой оболочки и проведением костной пластики при наличии процессов резорбции кости.
В отличие от обычной гигиенической чистки полости рта, кюретаж позволяет более глубоко очистить не только видимую часть зубов, но и их корни. Это важнейший этап лечения пародонтита, поскольку для восстановления тканей пародонта необходимо устранить первоисточник воспаления — налет и твердые отложения.
Для удаления подобных отложений используют специальные ручные инструменты — кюреты, а также такие методы, как ультразвук, аппараты типа «Вектор», воздушно-абразивная обработка, полировка и диодный лазер. Выполнить очистку самостоятельно в домашних условиях невозможно.
Обычно выскабливание пародонтальных карманов требуется на более запущенных стадиях заболевания, когда их глубина превышает 2 мм. В начальной фазе болезни возможно применение консервативных методов.
Однако при прогрессирующем воспалении кюретаж считается наиболее действенным методом для восстановления здоровья десен.
Виды кюретажа
Существует несколько видов кюретажа, направленных на тщательную очистку патологических полостей между десной и надкорневой частью зуба. После удаления содержимого полость обрабатывается антисептиком и закрывается специальной повязкой, препятствующей инфицированию раны.
Основные разновидности: закрытый и открытый.
Закрытый метод кюретажа применяется при наличии относительно неглубоких карманов, глубина которых менее 0,4 см, что характерно для начальных стадий.
Открытая техника используется, если карманы достигают глубины более 0,4 см. Это уже более сложное хирургическое вмешательство, которое требует квалификации, так как связано с отслаиванием десневого лоскута для обнажения костной ткани в зоне поражения.
Одним из видов открытого кюретажа является лоскутная операция, назначаемая в случаях, когда глубина пародонтальных карманов составляет 5–8 мм, и наблюдается разрушение костной структуры.
Лоскутная операция делится на несколько типов в зависимости от используемых инструментов:
- Вакуумный метод — очистка осуществляется с применением вакуума.
- Лазерный метод — отложения испаряются под воздействием лазерного луча.
- Химический метод — зубной налет размягчается с помощью лимонной или молочной кислоты, что облегчает его удаление.
- Криокюретаж — применяется замораживающий зонд для воздействия на отложения низкими температурами.
Закрытый кюретаж обычно проводят терапевты и пародонтологи, а открытые операции выполняются только стоматологами-хирургами и специалистами по челюстно-лицевой хирургии.
Показания и противопоказания к проведению кюретажа
Показания:
- Поддесневые зубные отложения.
- Диагностированный пародонтит или пародонтоз.
- Образование или углубление пародонтальных карманов глубже 4 мм.
- Атрофические изменения костной ткани в области зубов.
- Подвижность зубов легкой и средней степени.
Противопоказания:
- Наличие гнойных выделений в десневых карманах.
- Избыточная подвижность зубов.
- Инфекционные поражения слизистой оболочки ротовой полости.
- Острая фаза любых заболеваний.
- Аллергическая реакция на анестетики.
Решение о необходимости кюретажа принимает пародонтолог на основе предварительного обследования. Оно включает визуальную и при необходимости аппаратную диагностику. Для постановки точного диагноза и выбора подходящего метода лечения требуется консультация с квалифицированным специалистом.
Этапы кюретажа
Закрытый кюретаж:
- Обработка полости рта антисептиками.
- Введение местного анестетика.
- Удаление зубного налета и камня с поверхности зубов.
- Вычищение пародонтального кармана.
- Обработка очищенных участков антисептиком и кровоостанавливающим средством.
- Наложение защитной повязки для изоляции обработанных тканей.
Открытый кюретаж. Методика направлена не только на очистку и устранение пародонтальных карманов, но и на стимуляцию регенерации костной ткани за счет подсадки искусственного костнопластического материала.
1-й этап
Сначала удаляют зубные отложения, после чего слизистые дезинфицируют антисептиком. При наличии подвижности зубов может быть проведено шинирование, чтобы предотвратить их дальнейшую нестабильность, что иначе может привести к разрушению кости.
Операция длится около 2–3 часов и охватывает обработку до 8 зубов. При необходимости проводится дополнительная сессия в другой день.
2-й этап
После воздействия анестетика хирург делает круговой разрез вдоль десны, окружающей зуб, и приподнимает ее, чтобы получить доступ к операционной зоне.
При этом обнажаются корни и прилегающая костная ткань, что позволяет врачу тщательно обследовать все пародонтальные карманы и выявить поддесневые отложения.
3-й этап
Для удаления грануляций из патологических карманов используются острые кюреты, ультразвуковые скейлеры или лазер. Ультразвук помогает размягчить гранулят, что значительно облегчает выскабливание омертвевших тканей даже в труднодоступных зонах костной ткани.
После устранения слоя некротизированного цемента поверхность корня тщательно полируют и обрабатывают антибиотиком (например, тетрациклиновая суспензия) для дезинфекции.
4-й этап
После очистки пародонтального кармана осуществляется заполнение образовавшихся полостей искусственным костным материалом. Сверху установленную костную массу закрывают специальной мембраной, что способствует укреплению зубов и стимулирует процессы регенерации в области корней.
Проведение костной пластики оправданно только при наличии глубоких вертикальных дефектов костной ткани. При горизонтальной деструкции подобная процедура не увеличит объем челюстной кости.
В качестве костного материала могут использоваться как синтетические препараты, так и костная ткань самого пациента либо животных.
5-й этап
Рана ушивается в области десневых сосочков и межзубных промежутков, после чего на нее накладывается защитная повязка, предотвращающая контакт с внешней средой для ускорения заживления. Швы удаляют спустя 10 дней.
Основным инструментом для этой операции является кюрета, однако стоматологи часто задействуют ультразвуковые скейлеры и лазеры для достижения более эффективных результатов. Эти устройства позволяют размягчить зубные отложения, которые затем легко удаляют кюретой. Помимо этого, скейлер полирует поверхность зуба, что препятствует оседанию бактерий.
Если на фоне запущенного пародонтита выявлена выраженная атрофия костной ткани, на данном этапе может потребоваться имплантация костного материала.
После этого проводится тщательная антисептическая обработка операционного поля, и переходят к заключительному этапу — наложению швов. Рана ушивается и покрывается пародонтальной повязкой, которая выполняет защитную функцию и способствует регенерации тканей. Швы снимают через 10 дней.
Преимущества и недостатки кюретажа
В отзывах пациентов и специалистов о кюретажной чистке пародонтальных карманов приводятся ее многочисленные достоинства, такие как высокая безопасность процедуры, отсутствие боли, возможность удаления патологических пустот и грануляций, ускоренная регенерация тканей, снижение подвижности зубов. Метод также обеспечивает стабильные результаты в терапии пародонтита и улучшает состояние зубного ряда в целом.
Тем не менее у процедуры имеются и недостатки. В частности, она может привести к изменению формы и расположения десен, оголению зубных корней, а в некоторых случаях потребуется пластическая операция для восстановления эстетического вида.
Возможные последствия
Кюретаж признан эффективным способом лечения заболеваний пародонта, однако в ряде случаев он не может полностью устранить патологию, а лишь временно замедляет ее развитие. Симптомы могут проявиться снова, если стоматолог недостаточно опытен, гранулематозные ткани были удалены не полностью или пациент пренебрегает рекомендациями врача.
После процедуры кюретажа иногда наблюдается временное опускание десневых сосочков, но со временем они восстанавливаются. У некоторых пациентов возможны повышение температуры и общее недомогание. Также на короткий период может увеличиться чувствительность зубов к внешним раздражителям, особенно к перепадам температуры. Однако после полного заживления эти ощущения исчезают.
Реабилитация после кюретажа
Как и при любой хирургической процедуре, кюретаж вызывает стресс для организма, и после его проведения требуется время для восстановления.
Чтобы ускорить процесс реабилитации, следует придерживаться ряда рекомендаций:
- регулярно, 2–3 раза в день, проводить полоскание ротовой полости антисептиками (например, раствором хлоргексидина или перекиси водорода);
- исключить из меню острые, кислые и горячие блюда;
- избегать горячих ванн и посещения бани в течение первой недели после операции;
- отказаться от интенсивных физических нагрузок на 10 дней, после чего постепенно возвращаться к ним, не перенапрягая организм;
- полностью исключить алкоголь на протяжении всего периода восстановления;
- строго следовать предписаниям стоматолога по приему назначенных лекарств;
- прикладывать лед к обработанной области для уменьшения отечности.
Для предотвращения возможного инфицирования важно заменить зубную щетку на новую и не пренебрегать ежедневной гигиеной полости рта. Поддержание должного уровня чистоты способствует снижению риска рецидива пародонтита.
Часто задаваемые вопросы о кюретаже
Больно ли делать кюретаж?
Благодаря применению анестезии пациент во время процедуры не чувствует боли. После завершения манипуляций возможно возникновение легкого дискомфорта и чувствительности обработанных тканей.
Когда требуется кюретаж лунки зуба?
Эта процедура нужна при воспалении после удаления зуба, скоплении грануляций и инфекций, замедляющих заживление.
После кюретажа лунки рекомендуются: полоскания антисептиком, отказ от горячей пищи, прием назначенных препаратов, прикладывание льда.
Как долго длится восстановление?
На полное восстановление после кюретажа обычно уходит несколько дней. Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача по уходу за полостью рта в этот период.
Как часто следует проводить кюретаж?
Частота повторного проведения процедуры зависит от состояния десен и степени тяжести заболевания. Врач может рекомендовать кюретаж через несколько месяцев либо установить индивидуальный график.
Что делать при возникновении осложнений после процедуры?
При появлении сильного кровотечения, выраженного отека или других нетипичных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу для повторного осмотра и возможного лечения.
Кюретаж десен является значимой стоматологической процедурой, направленной на борьбу с пародонтальными заболеваниями и укрепление тканей десны. Этот метод помогает снять воспаление и поддержать здоровье полости рта.
Несмотря на возможные побочные эффекты и временные неудобства, кюретаж заметно улучшает состояние пациента, снижая уровень боли и воспаления. Важно, чтобы процедуру выполнял опытный специалист, что обеспечивает ее высокую эффективность и минимизирует вероятность осложнений.
Материал основан на исследованиях:
- Ганджа М. С., Гандылян К. С., Майборода Ю. Н. Оценка эффективности кюретажа пародонтальных карманов по цитоэнзимохимическим показателям //Кубанский научный медицинский вестник. – 2017. – №. 1. – С. 28-32.
- Светлакова Е. Н. Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа : дис. – Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2012.
- Румянцев В. А. и др. Новый метод комплексного лечения эндодонто-пародонтальных поражений с помощью наноимпрегнации и купрал-кюретажа //Верхневолжский медицинский журнал.—2017. – 2018. – Т. 4. – С. 4-9.
