831 
- Что такое адентия зубов
- Классификация адентии зубов
- Причины адентии зубов
- Признаки адентии зубов
- Осложнения адентии зубов
- Диагностика адентии зубов
- Методы лечения частичной адентии зубов
- Протезирование при полной адентии зубов
- Особенности лечения адентии зубов у детей
- Прогноз лечения адентии зубов
- Профилактика адентии зубов
- Часто задаваемые вопросы об адентии зубов
О чем речь? Адентия – неприятная патология зубов, при которой они не вырастают вообще или выпадают с течением времени. Речь идет как о нескольких единицах, так и о полном их отсутствии.
Что делать? Патология сопровождается рядом неприятных моментов – эстетических и физиологических. Но современная стоматология располагает средствами восстановления зубов при адентии. Остается только выбрать оптимальный способ.
Что такое адентия зубов
Термин «адентия» дословно означает отсутствие зубов. При этом к подобной ситуации не относятся случаи, когда нет зубов мудрости. Дело в том, что они прорезываются в последнюю очередь, к тому же их функциональное значение невелико.
С учетом проблем, часто сопровождающих прорезывание восьмерок, стоматологи рекомендуют удалять, а не лечить их. Соответственно, адентией считается отсутствие других постоянных зубов, участвующих в обработке пищи в ротовой полости, – резцов, клыков, премоляров и моляров.
Данная проблема встречается у разных пациентов, хотя, конечно, с возрастом риск выпадения зубов вследствие травм, стоматологических заболеваний, общей деградации тканей нарастает. Чем больше отсутствует зубных единиц, тем более негативные последствия имеет адентия, причем, помимо эстетической стороны вопроса, значение имеют и функциональные сбои: от затрудненного жевания и нарушений дикции до патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Помимо адентии, существуют стоматологические аномалии в виде гипердонтии и гиподонтии – избыточного или недостаточного количества зубов. При гиподонтии зубных единиц меньше в силу врожденных особенностей ротовой полости, тогда как пациенты с адентией изначально имели нормальное количество зубов, но они выпали либо же не прорезались зубные зачатки.
Классификация адентии зубов
По тяжести клинической ситуации выделяются два вида патологии:
- Частичная – это отсутствие отдельных зубов; частичная адентия наиболее распространена.
- Полная адентия, когда зубов нет совсем. Как правило, она характерна для пациентов преклонного возраста, хотя в отдельных случаях развивается из-за тяжелых заболеваний или травм и у молодых людей.
По условиям проявления данная патология делится на две разновидности:
Первичная, или врожденная адентия
Диагностируется уже в детском возрасте, и причиной обычно становятся нарушения формирования зачатков зубов в период внутриутробного развития. Также возможны генетические заболевания, из-за которых зубные единицы нормально не развиваются. Встречается, хотя крайне редко, даже полная первичная адентия. Как правило, подобные врожденные отклонения сопровождаются и другими нарушениями в развитии организма.
Вторичная, или приобретенная, адентия.
В этом случае зуб прорезался, но затем по тем или иным причинам был утрачен.
По количеству недостающих зубов различаются три вида патологии:
- частичная адентия – не хватает от 1 до 5 зубов;
- множественная – от 5 до 15 единиц;
- полная.
Адентия может начать развиваться с любого зуба, хотя чаще всего проблемы возникают с первыми молярами.
Еще одна классификация дефектов зубного ряда была предложена американским специалистом Эдвардом Кеннеди. В его системе выделены четыре класса:
- I класс — утрата жевательных зубов с обеих сторон челюсти;
- II класс — отсутствуют жевательные зубы на одной стороне;
- III класс — нет некоторых моляров и передних зубов;
- IV класс — отсутствие зубов в зоне улыбки.
Причины адентии зубов
Первичная
Механизм первичной адентии изучен недостаточно, что затрудняет ее предотвращение. Чаще всего патология связана с генетикой и эндокринными нарушениями, причем при врожденной адентии, кроме зубов, могут наблюдаться аномалии в формировании ногтей и волос.
Детская адентия может носить как первичный, так и вторичный характер. При этом еще есть совершенно естественная временная адентия в процессе смены молочных зубов на коренные.
Вторичная
- Частичная адентия
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, частичное отсутствие зубов является одной из наиболее распространенных зубочелюстных патологий – от частичной вторичной адентии страдают от 40 до 75 % пациентов. Характерной тенденцией выступает нарастание проявлений адентии с возрастом.
Наиболее частые причины потери зубных единиц – заболевания пародонта и кариес в запущенной форме.
Кариозные процессы могут приводить к осложнениям, переходя в пульпит, периодонтит и периостит, и порой удаление зуба становится безальтернативным выходом из клинической ситуации.
- Пульпит представляет собой воспаление пульпы – находящейся в полости зуба мягкой ткани с сосудисто-нервным пучком.
- Периодонтит, или воспаление периодонта, поражает соединительную ткань, расположенную между пластиной альвеолы и цементом корня.
- Периостит является воспалением надкостницы.
Вследствие воспалительных процессов постепенно разрушается связочный аппарат, удерживающий зуб в лунке – также может наблюдаться деструкция костных тканей и формироваться киста. Особенно опасны гнойно-воспалительные процессы в надкостнице.
Также необходимость удаления зуба может быть вызвана значительными сколами или расколами коронки при большой массе пломбировочного материала.
В отдельных случаях поводом к экстракции выступают хирургические показания – необходимость провести операцию на челюстных костях и гайморовых пазухах.
Также к распространенным причинам выпадения зубов относятся различные механические травмы.
Наконец, расшатывание и последующее выпадение зубных единиц может быть связано с заболеваниями пародонта – пародонтитом и пародонтозом.
- Полная адентия
Полная беззубость в наше время встречается гораздо реже, чем раньше, когда она воспринималась как неотвратимый спутник наступления старости – с годами накапливаются последствия стоматологических проблем, что выражается в потере зубов.
Так, сейчас в мире полная адентия диагностируется у пациентов 40–49 лет не более чем в 1 % случаев, в возрастной категории 50–59 лет — в 5,5 %, и лишь после 60 лет вероятность выпадения всех зубов доходит до 25 %.
К преждевременной утрате всех зубных единиц обычно приводят тяжелые заболевания пародонта и обширные челюстные травмы.
Признаки адентии зубов
При адентии, помимо того, что появляются пустые места в зубном ряду, также происходит смещение оставшихся единиц с изменением прикуса. Из-за этого неправильно распределяется функциональная нагрузка на зубы, что усугубляет клиническую картину. Так, существует феномен Попова – Годона, для которого характерно аномальное перемещение зубов, окружавших выпавший.
Полная врожденная адентия обычно сочетается с другими нарушениями развития челюстно-лицевого скелета, что может выражаться в искаженных пропорциях лица, резких носогубных складках, неправильном положении челюстей.
Ребенок с подобными аномалиями порой имеет лицо, похожее на старческое по внешним формам. Другими симптомами патологии выступают дефекты дикции, преобладание ротового дыхания, проблемы с желудочно-кишечной системой вследствие отсутствия возможности нормально пережевывать пищу.
Потеря зубов оказывает негативное влияние на функционирование зубочелюстного аппарата. Страдают даже костные ткани челюсти, которые, не получая полноценной жевательной нагрузки, атрофируются. Вследствие этого меняется угол и соотношение челюстей, ухудшается тонус мышц, и само движение нижней челюсти во время жевания или разговора заметно изменяется.
Также из-за уменьшения высоты нижней части лица углубляются носогубные складки, опускаются уголки рта, а порой и глаз. Патологические изменения мягких тканей вокруг рта в отдельных случаях приводят к ангулярному хейлиту (заедам), когда у углов формируются эрозии.
Причиной этого являются складки и морщины, становящиеся благотворной средой для размножения патогенных микроорганизмов – стрептококков и кандид, вызывающих хейлит. Помимо функциональных сбоев, беззубые пациенты испытывают и сильный психологический дискомфорт, так что качество жизни заметно ухудшается.
Осложнения адентии зубов
Осложнения адентии разнообразны, причем они не ограничиваются зубами и зубочелюстным аппаратом, а распространяются на другие органы и системы человеческого организма.
Одно из неотвратимых последствий потери зуба – постепенная атрофия костной ткани в этой области. Кость представляет собой живую ткань, в которой непрерывно происходит перестройка с участием создающих и разрушающих клеток.
При этом для нормального обновления структуры костная ткань нуждается в нагрузке: без нее запускается процесс деградации, когда баланс смещается в сторону рассасывания – резорбции, развивающейся быстрее, чем идет остеогенез. Восстановить объем и плотность тканей естественным путем практически невозможно – здесь поможет лишь хирургическое вмешательство.
При образовании пустоты в зубном ряду в эту сторону начинают смещаться соседние зубы, а также антагонисты, находящиеся на противоположной челюсти, – они перемещаются в вертикальной плоскости.
Деформации зубного ряда и нарушения прикуса приводят к ускоренному истиранию твердых тканей. Дело в том, что при наличии всех зубов жевательная нагрузка распределяется равномерно, а когда зубных единиц становится меньше, то и нагрузка на них растет.
Также увеличение межзубных щелей из-за смещения единиц ослабляет зубодесневое соединение, приводит к расшатыванию и последующему выпадению зубов. Так частичная вторичная адентия довольно быстро прогрессирует, что в итоге приводит к утрате остальных зубов.
Патологии прикуса могут стать причиной нарушений в работе ВНЧС, постепенному разрушению образующих этот сустав тканей. Проблемы с ВНЧС проявляются в затрудненном движении нижней челюсти.
Частым спутником нарушений прикуса является синдром Костена – артрологическая и неврологическая болезнь, имеющая неприятные клинические проявления:
- головокружение;
- шум в ушах, ухудшение слуха;
- затрудненное открывание и закрывание рта, щелчки и хруст при движении нижней челюсти;
- болезненные ощущения в районе языка, глотки и даже шеи.
Еще адентия напрямую связана с риском развития болезней желудочно-кишечного тракта. Плохо пережеванная пища приводит к нарушениям пищеварительного процесса в виде гастритов и язвы желудка. Негативно на состояние здоровья влияет и изменение рациона питания вследствие отказа от твердых продуктов – на этой почве может появиться недостаток витаминов, микро- и макроэлементов.
Наконец, адентия затрудняет правильное речеобразование – из-за нее появляются дефекты дикции, поскольку передние зубы принимают непосредственное участие в формировании звуков.
Диагностика адентии зубов
Очевидно, что с диагностикой адентии справится даже неспециалист – отсутствие зубных единиц видно невооруженным глазом. Однако здесь более значим не собственно диагноз, а оценка состояния ротовой полости.
При адентии необходим комплексный подход к терапевтическим процедурам, и, помимо стоматолога, к лечению могут привлекаться врачи других специальностей – хирурги, имплантологи, ортопеды, терапевты, гастроэнтерологи и пр.
При обследовании выясняются причины утраты зубов, оценивается состояние тканей полости рта, характер прикуса, уровень сохранившейся жевательной функции. Все эти факторы принимаются во внимание при выработке плана лечения, а также подбора оптимального способа протезирования.
Как правило, при множественной адентии делается ортопантомограмма – панорамный снимок, а при необходимости – компьютерная томограмма височно-нижнечелюстного сустава и рентгенограмма.
Подобные рентгенологические исследования позволяют обнаружить непрорезавшиеся зубы, что актуально при первичной адентии.
Для успешного зубного протезирования необходимо устранить имеющиеся стоматологические болезни, прежде всего заболевания пародонта.
При первичной адентии особое внимание уделяется состоянию альвеолярного отростка в районе отсутствующей зубной единицы – там могут быть обнаружены патологические изменения костных тканей. Также при частичной адентии значение имеет размер межзубных щелей – диастем и трем:
- Диастема – промежуток между резцами.
- Трема – общее название межзубной щели, то есть диастема является разновидностью тремы. Патологией считается расстояние между соседними зубными единицами более 1 мм.
Наличие ретинированных, то есть непрорезавшихся, единиц определяется по рентгеновскому снимку, но их состояние также может быть оценено методом пальпации.
Также при частичной адентии необходимо определить степень стертости коронок. При полном же отсутствии зубов изучаются пропорции лица с целью выяснить, уменьшилась ли высота нижнего отдела по причине адентии.
Методы лечения частичной адентии зубов
Естественным путем проблема вторичной адентии решена быть не может – единственным вариантом восстановления зубных единиц является замена их протезами. Вариантов протезирования сейчас несколько, причем нужно принимать во внимание как функциональные, так и эстетические результаты процедур.
Выбор методики зависит от нескольких факторов, из которых ключевыми являются особенности клинической картины и предпочтения самого пациента.
Классификация протезов предполагает их деление на три вида: съемные, несъемные и частично съемные конструкции.
- К несъемному виду относятся зубные мосты и импланты.
- Съемные сейчас делают преимущественно не из металла, а из полимерных материалов –акрила, нейлона.
Мостовидные протезы
Внешне они выглядят как несколько искусственных коронок, неразрывно соединенных вместе.
Зубные мосты применяются, когда нужно восстановить одну или несколько находящихся рядом зубных единиц, но не более пяти. Опорами здесь выступают натуральные зубы, находящиеся на противоположных концах конструкции.
Заметным недостатком этой технологии является необходимость обтачивания опорных зубов, что негативно отражается на их состоянии.
Протезирование на имплантах
Имплантация зубов – самая современная методика лечения адентии, в основе которой лежит способность кости сращиваться с инородным телом, в данном случае с титановым стержнем.
Вся конструкция состоит из трех элементов – имплантата, представляющего собой искусственный корень, металлокерамической или циркониевой коронки и соединяющего их абатмента.
Первым этапом процедуры является вживление титанового имплантата в челюстную кость, после чего около полугода уходит на полную остеоинтеграцию. После завершения процесса приживления на корне фиксируется выбранная пациентом коронка. На период ожидания обычно устанавливается временный протез.
Одно из основных достоинств метода имплантации – то, что обеспечивается нагрузка на костные ткани в отличие от других технологий протезирования. Кроме того, соседние зубы не подвергаются дополнительной нагрузке, и жевательная функция полностью восстанавливается.
Помимо достаточно высокой цены на имплантаты, фактором, сдерживающим повсеместное их применение, является наличие ряда противопоказаний по состоянию здоровья пациента.
Съемные конструкции
Это акриловые или нейлоновые пластины, включающие в себя искусственные коронки и имитацию десны в виде базы.
Съемный протез может заменять как несколько зубов, так и весь зубной ряд.
Частичный протез крепится к натуральным зубам при помощи специальных крючков или замочков, а полный удерживается на десне благодаря эффекту присасывания. К сожалению, съемные протезы менее удобны и надежны, чем несъемные, – они требуют длительного привыкания, также могут повлиять на дикцию и вкусовое восприятие.
Основной разновидностью частично съемных протезов являются бюгельные системы. Свое название они получили от центрального элемента системы: бюгелем называют металлическую дугу с напаянными на нее коронками. Чаще всего креплениями бюгельного протеза выступают кламмеры – особые крючки. Такие конструкции не требуют длительной адаптации и не нарушают чувствительность, однако они трудоемки в изготовлении и тоже имеют определенные клинические ограничения.
Протезирование при полной адентии зубов
Полное отсутствие зубов – наиболее тяжелый случай лечения адентии, поскольку вследствие атрофии костной ткани меняются пропорции нижнего отдела лица, а их тоже нужно восстановить с помощью протезирования.
Самым простым вариантом восстановления зубного ряда выступают полные съемные конструкции, которые присасываются к нёбу, а дополнительную фиксацию обеспечивают специальные гели. Правда, такие съемные протезы все равно могут выпасть во время жевания или разговора.
Поэтому предпочтительнее использовать другие варианты восстановления зубного ряда.
Несъемное протезирование
Это мостовидная конструкция, где вместо опорных зубов задействованы имплантаты. Очевидно, что чем больше таких опор, тем прочнее будет удерживаться протез, а нагрузка – распределяться равномернее.
Подобные протезы изготавливаются из качественных материалов (металлокерамика или диоксид циркония), так что стоимость их намного выше, чем пластмассовых.
Условно-съемное и съемное протезирование на имплантах
В настоящее время такой вариант становится все более популярным, поскольку благодаря условно-съемному протезированию на имплантах появляется возможность в кратчайшие сроки восстановить зубной ряд.
Разновидности подобных методик:
- All on 4 и All on 6
В переводе с английского это означает «все на четырех» и «все на шести» – разница заключается в числе опор. В этом случае вживляются 4 или 6 имплантатов, на которых крепится вся конструкция. Лучше результат обеспечивается при технологии All on 6, хотя даже четыре опоры способны выдержать необходимую нагрузку. Установка и снятие протеза производится в стоматологической клинике, причем операция по вживлению имплантатов делается за одно посещение.
- Балочное протезирование
При этом тоже применяются имплантаты в качестве опор – их число может колебаться от двух до шести. На их верхушках крепится металлическая балка, поверх которой устанавливается акриловый протез. Такая конструкция относится к съемному типу, поскольку пациент может отстегивать протез, держащийся на защелках, хотя злоупотреблять этим не рекомендуется, чтобы не сломать замочки.
Есть и другие протоколы протезирования, пригодные при полной адентии:
- Базальная имплантация – эта методика отличается тем, что титановые стержни вживляются в более глубокие слои костной ткани, а именно в кортикальную пластинку и базальный слой челюстной кости.
- Скуловая имплантация, при которой используются имплантаты удлиненного размера, вживляемые под углом в скуловую кость. Данная методика позволяет восстановить верхний зубной ряд.
- Трансмандибулярная (чрезкостная) имплантация актуальна, когда наблюдается недостаток костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти. В этом случае опоры имплантируемой конструкции проходит насквозь через кость вплоть до подбородка.
Особенности лечения адентии зубов у детей
Лечение адентии зубов у детей имеет сложности, связанные с продолжающимся ростом и развитием зубочелюстной системы, поэтому некоторые виды протезирования не применяются в отношении маленьких пациентов.
План лечения определяется несколькими факторами: особенности патологии и тяжесть ее проявления, возраст ребенка, стадия развития зубочелюстной системы, наличие системных заболеваний. Как правило, ортопедические процедуры включают в себя использования съемных пластиночных конструкций, поскольку несъемное протезирования до завершения формирования костей чревато негативными последствиями.
Среди аспектов, имеющих значение при детской адентии, следует выделить следующие:
- возможное влияние протеза на дальнейшее развитие зубочелюстной системы;
- характер изменения прикуса в результате протезирования.
Что касается имплантации, то стандартные методики детям и подросткам не подходят. С учетом роста кости велика вероятность, что имплантат через несколько лет займет неправильное положение или выпадет. По этой причине классическая имплантация возможна не раньше, чем завершится формирование костной ткани, что обычно происходит в возрасте 20-23 лет.
Однако имеются более щадящие методы протезирования – установка съемных протезов или мини-имплантов. Последние представляют собой ортопедические конструкции уменьшенного размера, которые имеют короткий период реабилитации. Также для решения проблемы детской адентии применяются пластиковые протезы, фиксируемые с помощью замков, – они вполне способны прослужить до 5 лет.
Прогноз лечения адентии зубов
Прогнозы по развитию клинической ситуации при лечении адентии зависят от того, какая методика восстановления зубов выбрана и насколько успешно проведены процедуры. Важной задачей в ходе терапии является недопущение осложнений и устранение сопутствующих патологий.
В современной ортопедии технологии развиваются очень быстро, и результативность лечения намного выше, чем несколько десятилетий назад. Так, подлинным прорывом в стоматологии стали успехи имплантации, которая практически лишена недостатков, присущих более традиционным методикам.
В детском возрасте положительный результат лечения адентии проявляется в пропорциональном развитии альвеолярных гребней и костей лицевого черепа.
При вторичной адентии тоже ставится задача по сохранению высоты альвеолярного гребня, поскольку сокращение его объема является неизбежным последствием утраты зубов. Современные методики позволяют успешно решить эту проблему, и в тяжелых случаях поможет костная пластика.
Для самих же пациентов главное значение имеет восстановление жевательной и артикуляционной функций, а также избавление от косметических дефектов.
Профилактика адентии зубов
В сохранении здоровья ротовой полости ключевую роль играют профилактические меры по предотвращению стоматологических заболеваний – кариеса, пародонтита и других патологий. Именно забота о состоянии своих зубов позволит сохранить их до глубокой старости.
К основным профилактическим мерам относятся:
- регулярная гигиена зубов и ротовой полости – чистка зубов дважды в день, полоскания после каждого перекуса;
- профилактический осмотр у стоматолога – каждые полгода;
- своевременное лечение стоматологических болезней;
- правильный и сбалансированный рацион питания.
Профилактика может носить местный и общий характер.
Особое внимание следует уделить выбору зубных паст и щеток. Так, пасты с содержанием фтора увеличивает прочность эмали, ее устойчивость к кариозным процессам. Также фторсодержащие составы обладают антисептическим эффектом и улучшают реминерализирующие свойства слюны.
Однако и злоупотреблять такими пастами не стоит, поскольку переизбыток фтора вреден, и в местностях, где вода содержит этот элемент в повышенной концентрации, дополнительный фтор противопоказан.
Правильное питание должно обеспечивать поступление всех необходимых организму витаминов и микроэлементов. Особенно это важно в период беременности, поскольку речь идет о здоровье не только матери, но и ребенка.
Часто задаваемые вопросы об адентии зубов
Насколько велика разница в лечении адентии верхних и нижних зубов?
Действительно, хотя общие подходы к решению проблемы адентии аналогичны, существуют особенности протезирования верхнего и нижнего зубного ряда вследствие анатомических отличий этих зон. Так, полный протез на верхнюю челюсть включает в себя часть, имитирующую нёбо, поэтому площадь прилегания к слизистой здесь больше, чем внизу. Только для восстановления верхних зубов применяются скуловые и птеригоидные имплантаты.
Как обнаруживаются зачатки зубов у детей?
Для этого используется рентгенография – на снимках четко видны зубные зачатки. Аналогичным образом оценивается состояние корневой системы зуба, объем костной ткани.
Опасна ли вторичная адентия, то есть утрата зубов, – что будет, если в этом случае ничего не делать?
Масштаб проблемы будет только усугубляться. Главное негативное последствие – постепенная атрофия костной ткани. К сожалению, данный процесс нельзя остановить какими-либо терапевтическими процедурами, поскольку в кости без необходимой нагрузки происходят патологические изменения.
Таким образом, адентия – это патология, с которой сталкивается много пациентов, особенно в преклонном возрасте. При утрате зубной единицы необходимо как можно быстрее ее восстановить, чтобы не допустить негативных последствий, в наше время существуют различные варианты протезирования.
Материал основан на исследованиях:
- Иорданишвили А. К., Самсонов В. В., Лобейко В. В. Адентия в различные возрастные периоды у взрослого человека //Medline. ru. Российский биомедицинский журнал. – 2013. – Т. 14. – С. 188-192.
- Самарина Я. П. Вторичная адентия зубов: последствия и способы лечения //Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – №. 3. – С. 71-74.
- Ишмуратова А. Ф. Первичная частичная адентия (эпидемиология, клинические и организационно-управленческие аспекты) : дис. – ГОУВПО» Казанский государственный медицинский университет», 2013.
