1022 
В чем проблема? Пародонтит — воспаление ткани пародонта. При несвоевременном обращении к стоматологу болезнь приводит к удалению зуба и установке зубных протезов.
Какое решение? Успешное лечение пародонтита возможно на ранней стадии. При появлении неприятных симптомов нужно сразу обращаться к стоматологу. Это сохранит вашу улыбку здоровой и сияющей.
Что такое пародонтит
Пародонтит представляет собой стоматологическое заболевание, поражающее и разрушающее ткани пародонта, которые обеспечивают зубодесневое соединение. Нередко ему предшествует воспаление в виде гингивита, деструктивная форма которого перетекает в пародонтит: отличие между ними состоит в том, что в первом случае патологические процессы охватывают лишь десну, а далее они распространяются на соседние области, включая кость альвеолярного отростка.
Пародонтом называют комплекс тканей, в состав которого входят:
- дёсны;
- периодонт – соединительная ткань между альвеолой и цементом;
- цемент, покрывающий корни зубов;
- надкостница;
- альвеолярные отростки.
Именно через пародонт осуществляется питание зубов, обеспечивается их фиксация в лунке, и данные ткани включают в себя кровеносные сосуды и нервные окончания.
Причиной заболевания пародонта могут быть самые разнообразные факторы как общего, так и локального характера.
К местным причинам относятся:
- присутствие колоний болезнетворных бактерий;
- пониженное выделение слюны, ведущее к ее дефициту;
- наличие пломб и протезов с выступающими краями;
- применение ортодонтических конструкций;
- неправильный прикус;
- врожденные аномалии ротовой полости;
- механические повреждения челюсти вследствие травм.
Процесс развития патологии может протекать следующим образом:
- Размножение бактерий, скапливающихся в мягких и твердых отложениях на зубной поверхности, приводит к образованию зубных бляшек.
- В результате жизнедеятельности бактерий запускаются воспалительные процессы – сначала в мягких тканях десны, а потом воспаление идет вглубь пародонта.
- По мере развития патологии бактерии проникают все ближе к зубному корню, повреждая ткани пародонта, что приводит к нарушению сцепления десен с зубом.
- Под воздействием производимых бактериями ферментов разрушаются соединительные ткани – формируются пародонтальные карманы.
В некоторых случаях к зубному пародонтиту может привести неправильный рацион, скажем если его основу составляет мягкая пища. В результате костные ткани не получают необходимой жевательной нагрузки, что негативно сказывается на их состоянии – из-за этого они становятся более уязвимы к образованию зубного налета и размножению болезнетворных микроорганизмов.
Отличия пародонтита от пародонтоза
Оба эти названия звучат для пациента почти одинаково и означают заболевания тканей пародонта, так что их несложно спутать. Итак, пародонтит и пародонтоз – в чем же между ними отличия?
Если пародонтит имеет воспалительный характер, то пародонтоз проявляется в атрофии альвеолярных отростков. Обе патологии наиболее характерны для пациентов старше 40 лет, однако у пародонтита возрастной фактор менее выражен.
Пародонтоз представляет меньшую опасность для дентальных единиц, поскольку ткани десны продолжают плотно их облегать, а вот пародонтит в запущенной форме приводит к расшатыванию и даже выпадению зубов.
Пародонтоз развивается медленно, но генерализованно, то есть обычно поражает весь зубной ряд. Поначалу его присутствие сложно обнаружить – десна имеет нормальный вид, без гнойно-воспалительных патологий.
Пародонтит, наоборот, склонен к быстрому течению, и, начинаясь с локального очага, он распространяется на соседние области. Однако его проще диагностировать даже по осмотру ротовой полости: десны воспалены, имеют красный цвет, возможны выделения гноя и кровотечения.
Терапия при пародонтите нацелена в первую очередь на устранение возбудителей воспаления и общее укрепление иммунной системы для недопущения рецидива заболевания. Основными медикаментозными препаратами служат антисептические и антибактериальные средства, прежде всего, в виде полосканий, а также витаминные и минеральные комплексы для подъема иммунитета.
Лечение пародонтоза проходит комплексно, и оно направлено на восстановление нарушенной структуры тканей. Помимо стоматолога, при составлении плана лечения может учитываться мнение терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и иммунолога – если существуют дополнительные факторы, влияющие на развитие патологии. Наиболее же радикальным средством при пародонтозе является хирургическое вмешательство.
Причины пародонтита
Спровоцировать пародонтит способны не только стоматологические проблемы, но и нарушения в работе других органов и систем человеческого организма – пищеварительной, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной.
В частности, для пародонтита причинами могут стать:
- нарушение процессов метаболизма;
- недостаток определенных витаминов и микроэлементов.
Крайне негативно на организме сказывается постоянный стресс: в первую очередь страдают нервная, эндокринная и иммунная системы, но даже в тканях пародонта могут начаться патологические изменения.
Из наследственных факторов, усиливающих риск пародонтита, нужно отметить функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, снижение защитных свойств ротовой жидкости, а также тонкость альвеолярной кости и слизистой оболочки десны.
Курение также способно выступать катализатором развития стоматологических заболеваний, включая пародонтит. Дело в том, что в табачном дыме содержится несколько тысяч химических соединений, часть из которых токсичны, пусть и в небольшой степени. У курильщиков быстрее накапливаются твердые и мягкие отложения на поверхности зубов, активнее идет размножение болезнетворных бактерий. Никотин негативно сказывается на кровеносной системе: из-за сокращения сосудов ухудшается микроциркуляция, что приводит к патологическим изменениям в тканях, замедляет естественный процесс регенерации клеток.
Кроме того, курение наносит удар по иммунной системе, что облегчает размножение патогенной микрофлоры, которая находится в ротовой полости.
Еще один негативный фактор – нарушение функции половых желез. Так, избыток эстрогена и прогестерона в крови повышает проницаемость сосудов пародонта, что делает десну более чувствительной к воздействию микроорганизмов.
Слюна выполняет защитную функцию в ротовой полости, выступая природным очистителем эмали зубов. Поэтому лекарства, прием которых приводит к снижению выработки слюны (антидепрессанты, противовоспалительные средства), способны повлечь стоматологические проблемы. Схожим образом плохо на состоянии зубов отражается длительное использование противосудорожных препаратов, иммунодепрессантов и блокаторов кальциевых канальцев: при этом может развиться гиперплазия десен. Из-за разбухания мягких тканей затрудняется полноценный уход за ротовой полостью, и повышается опасность патологических процессов.
Нередко пародонтит наблюдается у взрослых пациентов, страдающих от сахарного диабета, и наличие данного заболевания серьезно осложняет терапию.
Неблагоприятным для состояния зубов и десен фактором служат гормональные сбои на фоне беременности, грудного кормления и менопаузы. В период вынашивания плода женский организм становится более уязвим к стоматологическим заболеваниям.
Что касается витаминов, то для тканей пародонта наиболее важны С и В: их недостаток из-за несбалансированного питания или других факторов способен вызвать пародонтит. Кстати, в группе риска здесь оказываются курильщики, у которых снижается уровень витамина С в плазме крови. Из микроэлементов для костной ткани важнейшее значение имеет кальций, и его нехватка заметным образом сказывается на здоровье зубов.
Костным тканям челюсти необходима нагрузка во избежание резорбции, и постоянное употребление мягкой пищи как раз по этой причине нежелательно. Вредной с точки зрения стоматологии привычкой следует признать пережевывание пищи одной стороной рта. Из-за этого, а также вследствие нарушений прикуса, нагрузка на зубы распределяется неравномерно, что может привести к пародонтиту.
Основные факторы, повышающие вероятность развития пародонтита:
- врожденные аномалии пародонта — мелкое преддверие, малая толщина ткани;
- пониженная выработка слюны на фоне приема соответствующих лекарственных средств;
- нарушения смыкания зубов, при которых происходит постоянное травмирование десны;
- глубокий или открытый прикус — по статистике, около трети пациентов с неправильным прикусом сталкиваются с проявлениями пародонтита;
- скученность зубов — поскольку это мешает их чистке, то риск развития пародонтита заметно выше;
- неправильно установленные пломбы и протезы – с нависающими, неполированными или пористыми поверхностями. Именно в этих труднодоступных для гигиены местах чаще всего формируются колонии бактерий;
- привычка дышать ртом, что приводит к пересушиванию десен;
- давление языка в силу нетипичной артикуляции — вплоть до того, что из-за этого смещаются передние зубы;
- непроизвольный зубной скрежет (бруксизм) — при этом травмируются ткани зубов и десен;
- нарушение состава и свойств слюны.
Разумеется, пародонтит не является заразным заболеванием, поскольку микробы, вирусы и грибки не имеют никакого отношения к его распространению.
Как проявляется пародонтит
Воспаление пародонта чаще всего не сопровождается болями, и поначалу на болезнь указывает лишь изменение состояния десен: они краснеют, отекают, иногда наблюдается незначительная кровоточивость, в основном при чистке зубов и приеме пищи. Поскольку неприятные ощущения минимальны, то пациенты полагают, что нет оснований для беспокойства, и редко обращаются за медицинской помощью.
Однако при отсутствии лечения дальнейшие перспективы неблагоприятны: состояние пародонта будет ухудшаться, и фиксация зубов в альвеоле слабеет. На поздних стадиях развития болезни возможно выпадение дентальных единиц. Характерные для пародонтита симптомы:
- появление неприятного запаха изо рта;
- гнойные выделения из десен;
- ноющая зубная боль;
- сильный зубной налет, особенно если он находится ближе к корню;
- повышенная вязкость слюны;
- острое реагирование десны на внешние раздражители;
- ощущение пульсации в слизистой.
В отдельных случаях пародонтит сказывается на общем самочувствии: повышается температура, пациент ощущает слабость и головные боли неясного происхождения.
Степени пародонтита десен
Основными критериями для определения тяжести пародонтита выступают:
- глубина пародонтальных карманов;
- степень разрушения костных тканей;
- подвижность зубов.
Степени (стадии) пародонтита и их особенности:
- Легкая. На болезнь указывают зуд и отечность десен, в отдельных случаях также кровоточивость и гнойный запах изо рта. На зубах заметны мягкие и твердые отложения.
- Средняя. Десны болят и кровоточат, начинается выделение гноя из зубодесневых карманов. Пораженные зубы обретают подвижность умеренной формы, их шейки обнажаются и становятся более чувствительными к внешним раздражителям.
- Тяжелая. Наблюдаются сильные боли, десны отекшие, из них выделяется кровь и гной. Постепенно костная ткань разрушается, из-за чего зубы расшатываются и затем выпадают.
Оценка подвижности зубов важна при диагностике пародонтита. Выделяется 4 степени патологии:
- 1 степень – зуб шатается в каком-то одном направлении, щечно-язычном или вестибуло-оральном, но не более чем на 1 мм;
- 2 степень – подвижность в двух направлениях, она более выраженная, и амплитуда смещений составляет более 1 мм;
- 3 степень – подвижность увеличивается, и зуб двигается даже в вертикальном направлении;
- 4 степень – максимальная подвижность, включая вращение коронки вокруг своей оси.
Объективным диагностическим симптомом выступает и глубина пародонтальных карманов, которая может варьироваться от 4 мм при легкой степени заболевания до 6 мм и более при тяжелом пародонтите.
Формы пародонтита
Можно выделить следующие формы пародонтита:
- Острая.
- Хроническая.
- Обострение — обычно это связано с общим ухудшением самочувствия. При этом состояние десен резко меняется, наблюдается абсцесс – гнойно-воспалительные процессы.
- Ремиссия — отступление болезни, десна приобретает нормальный вид, развитие патологических процессов прекращается, но могут оставаться оголенные шейки зубов.
Острая форма обычно диагностируется при первичном воспалении. В этом случае заболевание стремительно развивается, и при отсутствии терапии осложнения наступают довольно быстро. На отекшей десне появляются гнойные очаги, из которых выделяется экссудат, в тканях формируются каналы – свищи. Поскольку острый пародонтит проявляется в болях и неприятных ощущениях и патология заметно прогрессирует, то пациент вынужден обращаться за медицинской помощью.
Несколько иначе складывается ситуация при хронической болезни: здесь симптомы менее выражены, и болевой синдром может вообще отсутствовать. Тем не менее разрушение тканей все равно идет, хотя и медленно. Во многом хронический пародонтит опаснее по той причине, что очень часто болезнь запускается, и пациент приходит в клинику, когда патологические процессы зашли очень далеко и сохранение зубов становится проблематичным.
Самой же тяжелой формой можно назвать некротизирующую, когда ткани пародонта постепенно отмирают. Сначала патология развивается в десне, а потом проникает все глубже – в периодонтальные связки и далее в кость. Нередко некротизирующая форма пародонтита является побочным следствием тяжелых видов иммунодефицита, к примеру СПИДа.
По степени распространенности существует:
- Локализованный пародонтит, который охватывает несколько зубов. Очень часто так происходит в случае скученности зубных единиц.
- Генерализованный пародонтит, поражающий весь зубной ряд. В данном случае причиной болезни выступают общие факторы – вредные привычки, плохая гигиена полости рта и т. п.
Диагностика пародонтита
Прежде всего врач осматривает ротовую полость на предмет наличия симптомов заболевания. Для оценки глубины зубодесневых карманов используется зондирование – так называемая пародонтальная проба. При необходимости могут быть назначены следующие обследования:
- Бензидиновая проба – в пародонтальный карман вводится специальный раствор, окрашивание которого указывает на наличие гнойных выделений.
- Проба Шиллера – Писарева – на пораженную десну наносится состав Люголя, после чего оценивается степень воспаления по изменению цвета, который может варьироваться от светло-коричневого до черного. Реакция вызвана присутствием гликогена, концентрация которого растет при воспалительных процессах.
- Рентгенография – по снимкам можно отследить патологические изменения в костной ткани.
- Мазок из зубодесневого кармана – на основе анализа определяется возбудитель заболевания.
- Панорамная томография – с помощью ортопантомограммы можно составить представление об общем состоянии челюсти. Это особенно актуально в случае генерализованного пародонтита.
Лечение пародонтита
План лечения зависит от тяжести заболевания и его проявлений. В любом случае терапия носит комплексный характер, чтобы не только снять симптомы, но и убрать источник проблемы, а также по возможности восстановить состояние тканей. Основные методы:
- Профессиональная чистка зубов, включая ультразвуковой способ удаления отложений, и полировка эмали для предотвращения образования зубных камней.
- Местные антибактериальные средства – «Апидент Актив», «Метрогил Дента», «Асепта». При пародонтите принимаются антибиотики для подавления развития колоний бактерий.
- Обезболивающие препараты, включая гели типа «Камистада», «Мундизала» – при наличии болезненных ощущений в деснах.
- Антисептические растворы (хлоргексидин, «Мирамистин» и пр.) – полоскание ими рта способствует сокращению числа бактерий.
- Специальные зубные пасты с противовоспалительным эффектом («Пародонтакс», «Сплат Актив», «Элмекс Сенситив», «Асепта») могут быть рекомендованы врачом как дополнительное средство для поддержания результатов терапии. При пародонтите такие пасты необходимо использовать не менее полугода.
В рамках курса лечения нужно устранить прочие стоматологические заболевания, в том числе избавиться от кариеса. Если зуб, пораженный пародонтитом, нежизнеспособен, то он подлежит удалению. Также при необходимости проводится депульпация дентальных единиц.
Санация зубодесневых карманов в наше время может быть сделана в более щадящей форме с использованием лазерного лечения. При этом лазер, попадая вглубь тканей пародонта, выполняет несколько функций: уничтожение болезнетворных микроорганизмов, предотвращение кровотечений и стерилизация ротовой полости. Также лазерная терапия ускоряет период восстановления.
При лечении пародонтита в легкой форме порой бывает достаточно одного сеанса. Для избавления от запущенной болезни необходим более длительный срок – здесь потребуется несколько терапевтических процедур.
В наибольшей степени лечение лазером подходит пациентам, у которых наблюдаются воспалительные и атрофические болезни слизистой. Еще подобные процедуры показаны, когда необходимо ускорить регенерацию костных тканей после вживления имплантата либо остеопластики.
При пародонтите десен лечение лазером имеет следующие преимущества:
- отсутствие кровотечений в отличие от традиционных хирургических методов — рассекая мягкие ткани, лазерное излучение одновременно запаивает мелкие кровеносные сосуды;
- безболезненность процедуры — в этом случае можно обойтись даже без анестезии, поскольку пациент будет испытывать лишь незначительный дискомфорт;
- быстрое восстановление — период реабилитации сводится к минимуму;
- небольшое число противопоказаний — к пациентам, в отношении которых данная методика не используется, относятся маленькие дети, беременные женщины, а также аллергики.
Весьма разнообразны средства и возможности физиотерапии при оздоровлении ротовой полости – при стоматологических заболеваниях допускаются:
- бальнеотерапия – лечение минеральными водами и лечебными грязями;
- светолечение;
- пелоидотерапия – грязелечение;
- массаж десен;
- УВЧ-терапия;
- дарсонвализация – разновидность электротерапии;
- электрофорез;
- диатермокоагуляция – прижигание пораженных тканей десны.
Еще один современный способ лечения, находящий применение в стоматологии, – плазмолифтинг, то есть введение плазмы, полученной из крови пациента, в ткани, нуждающиеся в восстановлении, в данном случае в пародонт. Плазмолифтинг стимулирует естественную регенерацию клеток десны, и содержащиеся в плазме тромбоциты и лейкоциты останавливают развитие воспалительных процессов.
Плазмолифтинг показан при следующих стоматологических проблемах:
- гингивит;
- пародонтит различной степени тяжести;
- пародонтоз;
- воспаление стенок лунки, возникшее после экстракции зуба;
- воспаление тканей после вживления имплантата;
- повреждение десневых тканей в результате стоматологических операций.
Кроме того, плазмолифтинг может выполняться в профилактических целях. Данная методика является уникальной – в стоматологии она обозначается как Plasmodent. Благодаря ей можно остановить воспаление и обеспечить естественное восстановление тканей десны, включая внутреннюю структуру и внешние показатели (цвет, объем).
При значительной глубине пародонтальных карманов (5 мм и более) может быть назначено хирургическое лечение в виде гингивэктомии – разновидности лоскутной операции.
В среднем она занимает от 1 до 3 ч и проводится под местной анестезией. В ходе операции стоматолог-хирург удаляет пораженные ткани десны, а если воспаление распространилось на кость, то и она подвергается обработке. Также в тех или иных клинических ситуациях могут применяться другие процедуры оперативного характера:
- Гингивопластика проводится с целью коррекции мягких тканей. При этом выполняется их пересадка, если на определенном участке десны наблюдается атрофия, что внешне имеет эффект «длинных» зубов. Данный дефект является не только эстетическим, но и функциональным, поскольку обнаженные шейки зубов становятся более уязвимы для патогенных бактерий. Для трансплантации могут быть использованы ткани с нёба.
- Остеопластика. Она необходима при сильном разрушении костных тканей, которые утрачивают способность надежно удерживать зуб в лунке. При этом может быть проведена трансплантация либо добавлен синтетический остеоматериал.
При сильной подвижности зубов, ставшей последствием пародонтита, применяется шинирование.
Эта процедура дает возможность спасти дентальную единицу. Шинирование проводится по разным протоколам:
- Несколько зубов соединяются горизонтальной перекладиной и специальной стекловолоконной лентой, после чего сверху накладывается закрепляющий световой композит.
- На соседние зубы надеваются спаянные между собой коронки – однако требуется предварительная обточка родных зубов.
- Использование бюгельного протеза для равномерного распределения нагрузки между зубами и мягкими тканями.
Что можно и нельзя есть при пародонтите
При пародонтите, помимо лекарств, необходимо обеспечить поступление в организм витаминов, прежде всего A и C. Соответственно, в рационе должны присутствовать фрукты, овощи и зелень. Если зубы не расшатаны и опасности их выпадения нет, то полезно употребление плодов в твердом виде для обеспечения нагрузки на зубочелюстную систему. При этом жевать нужно обеими сторонами челюстей. Наиболее полезные для тканей пародонта продукты:
- морская рыба;
- печень (свиная, говяжья);
- свежие яблоки;
- сладкий перец;
- авокадо;
- тыква;
- брокколи и зелень (салат, петрушка, укроп, шпинат);
- черная смородина;
- морковь;
- арахис;
- цитрусовые.
Также необходимо употреблять молочные продукты, которые богаты кальцием: сметана, творог, сыр. Кроме того, для костной ткани полезен цинк, содержащийся в бобовых культурах и морепродуктах. Из напитков предпочтительны зеленый чай и натуральные соки.
С другой стороны, есть и ограничения. При подвижности зубов рекомендуется измельчать пищу. Также под запрет должны попасть:
- крепкий кофе и черный чай, газированные напитки;
- кондитерские изделия, выпечка;
- алкоголь в любом виде;
- чипсы, сухарики и прочая нездоровая пища.
Часто задаваемые вопросы о пародонтите
Возможна ли при пародонтите установка протезов?
Поскольку тяжелая степень пародонтита приводит к деградации костной ткани, то это становится серьезным препятствием для использования ортопедических конструкций.
Однако сейчас доступны разные способы протезирования. Необходимые условия для успешности процедуры:
- использование систем, позволяющих обходиться меньшими объемами кости;
- стабилизация развития патологии;
- применение специальных материалов.
Так, пациентам с пародонтитом доступны мостовидные протезы и бюгельные конструкции, держащиеся на соседних зубах. При наличии достаточного объема костной ткани могут быть вживлены имплантаты.
Может ли возникнуть пародонтит у ребенка?
К сожалению, детский пародонтит – не такое уж редкое явление. Основным фактором является неудовлетворительная гигиена ротовой полости, влекущая размножение болезнетворных микроорганизмов. Поражение тканей пародонта в различной форме в среднем диагностируется у 3-5 % маленьких пациентов.
Как лечить пародонтит у ребенка?
Основная ставка делается на консервативную терапию:
- профгигиена ротовой полости и обучение правильному уходу за зубами;
- лечение кариеса;
- исправление прикуса, например, брекетами;
- полировка эмали;
- повязки на десны с лечебными препаратами;
- антибиотики – для подавления жизнедеятельности бактерий;
- чистка пародонтальных карманов;
- прием витаминов для укрепления иммунитета.
Возможно ли избавиться от пародонтита путем лечения в домашних условиях?
Нет! Без квалифицированной помощи справиться с пародонтитом невозможно. Полоскания, специальные мази, обезболивающие препараты – всем этим можно на время купировать неприятные ощущения, но заболевание останется и перейдет в хроническую форму.
Как долго лечится пародонтит?
Средний срок лечения – в пределах 10 дней. За это время стоматолог может вылечить пораженные кариесом зубы и удалить нежизнеспособные, а также оздоровить ротовую полость.
Чем убрать воспаление при пародонтите?
- Препараты на основе хлоргексидина.
- Полоскательные растворы типа «Ротокана», «Стоматофита», «Хлорофиллипта».
- Специальные стоматологические гели с противовоспалительным эффектом.
Как не допустить появления пародонтита?
К основным профилактическим мерам относятся:
- Обеспечение правильного сбалансированного питания. Именно от поступления необходимых витаминов и микроэлементов зависит здоровье ротовой полости.
- Гигиена – прежде всего, ежедневная чистка зубов.
- Регулярные визиты к стоматологу для своевременного лечения болезней.
- Устранение гормональных сбоев.
- Отказ от вредных привычек.
Лечение пародонтита доверьте стоматологам. Только врач способен определить стадию воспаления и дать рекомендации. Самолечение может лишь навредить. Например, при разных формах пародонтита назначают полоскание хлоргексидином, но меняется его концентрация в зависимости от диагноза.
Материал основан на исследованиях:
- Гонтарев С. Н. и др. Современные методы лечения пародонтита (обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2020. – Т. 14. – №. 5. – С. 8-16.
- Ушницкий И. Д. и др. Способ лечения пародонтита. – 2019.
- Курбонов Ш. и др. Выбор комплексного лечения пародонтита (литературный обзор) //in Library. – 2021. – Т. 21. – №. 2. – С. 66-70.
Источник изображения на шапке: National Cancer Institute/ unsplash.com
