792 
- Суть базального метода имплантации зубов
- Показания и противопоказания базальной имплантации зубов
- Особенности проведения базальной имплантации
- Компьютерное планирование базальной имплантации зубов
- Плюсы базальной имплантации
- Минусы базальной имплантации зубов
- Часто задаваемые вопросы о базальной имплантации зубов
В чем особенность? Базальная имплантация зубов — современный протокол восстановления полного или частичного отсутствия зубных единиц. Его ключевая особенность заключается в установке специальных имплантатов не в губчатый, а в более глубокие слои, а также скуловую кость, чтобы обеспечить нагрузку протезом уже через 2-3 дня.
Когда рекомендуют? Данную методику часто рекомендуют при выраженной атрофии челюстной кости, когда пациент хочет избежать длительного наращивания кости, а также для немедленного восстановления эстетики и функции утраченных зубов.
Суть базального метода имплантации зубов
Эта технология имплантации зубов – Basal complex — современный выбор. Существенные его плюсы – одноэтапность процесса и очень быстрая нагрузка на протез. Но метод высокотравматичен: имплантаты ставятся в глубокие ткани челюсти (базальные, кортикальные).
Специфика базального метода имплантации зубов:
- В отличие от большинства технологий восстановления ряда, требуется применение особых, моноблочных имплантов. Корень и абатмент в них являются цельной, единой конструкцией.
- Установка односоставного имплантата вместо жевательных единиц в глубокий слой челюсти идет под наклоном. Это расширяет зону контакта искусственного корня с костью. Плюсы: возможность добиться нужного анатомического контура конструкции (за счет гнущегося абатмента) и быстрая остеоинтеграция (срастание с тканями челюсти).
- Предварительная КТ-диагностика дает возможность выбора для импланта оптимального по плотности и объему места в кортикальных слоях челюсти. Это позволяет не проводить остеопластику (восстановление/увеличение объёма костной ткани).
- Базальный метод – высокий шанс обойтись без травматизации находящихся рядом крупных сосудов и синусов, нервных структур, гайморовых пазух.
- Процесс установки тела штифта проходит с помощью микропрокола, без разрезов и швов, отслаивания десны. Или – при удалении единицы — прямо в свежую лунку зуба.
Метод используется в случаях отсутствия трех и более единиц подряд. То есть полная адентия ряда потребует установки от 6 до 10 протезов. Но все эти конструкции можно вставить за одно посещение врача. А окончательная фиксация несъемного протеза проводится уже на 2-3 день.
Если нужно установить методом базальной имплантации зубов 1-2 единицы подряд, то врач должен учитывать все клинические особенности ситуации. Она осложнена тем, что находящиеся вокруг места вживления искусственного корня натуральные единицы обычно не позволяют ввести его в глубокие слои челюсти под нужным наклоном.
Иногда возникает нужда в иных оперативных процедурах. Так, при сильной атрофии костной ткани единичный имплант может проседать и требуется коррекция десны. Специфика одиночной имплантации – необходимость обеспечить отсутствие любой нагрузки на временную коронку до установки постоянной. Это минимизирует осложнения из-за слабой начальной стабилизации такого протеза – его сдвиг или отторжение.
Показания и противопоказания базальной имплантации зубов
Основания для использования этой технологии:
- частичное или полное отсутствие единиц на одной или всех челюстях (адентия разной степени);
- необходимость удаления нескольких «мертвых» корней и костных органов ряда;
- разные этапы резорбции (атрофии) твердых тканей челюстей;
- заболевания, при которых истончается и смещается край десны, что приводит к оголению корней и выпадению зубов;
- инфекция в тканях пародонта или структурах челюсти;
- отсутствие натуральных/искусственных единиц более 2 лет;
- аллергия на съемный зубной протез;
- ситуации, когда костную пластику использовать нельзя или нерезонно;
- преклонный возраст;
- потеря костной массы челюсти из-за долгого использования съемных протезов.
Относительные противопоказания (базальную имплантацию зубов проводить можно, но особо осторожно):
- чрезмерное курение;
- некачественный/недостаточный уход за полостью рта;
- тяжелая стадия гипертонии, диабет с компенсацией;
- хронические заболевания лор-органов (тонзиллит, синусит);
- нарушения иммунологической реактивности (иммунодефициты).
Абсолютные противопоказания:
- опухолевые образования;
- сахарный диабет декомпенсированный;
- нарушения свёртываемости крови;
- тяжелые болезни сердца и кровеносных сосудов;
- психические девиации, не позволяющие врачу контактировать с пациентом;
- бациллярная (заразная) форма туберкулеза;
- проблемы с формированием костной ткани (ее регенерацией);
- прием бисфосфонатов;
- избыточный и продолжительный тонус жевательных мышц (бруксизм), их спазм (тризм);
- беременность.
Особенности проведения базальной имплантации
До начала операции стоматолог проводит инструментально-визуальный осмотр полости рта пациента. По его результатам и снимкам ортопан- и компьютерной томограмм он определяет состояние костных тканей (структуру, объем, плотность) и достаточность свободного места для установки протеза под нужным наклоном. Идеальный вариант – создание индивидуальной 3D-модели базальной имплантации, но большинство медиков ее не делает.
Последующий этап – полная санация полости рта (от чистки зубного камня до удаления единиц). Далее, при отсутствии противопоказаний, проводится базальная имплантация.
Приверженцы данного метода подчеркивают его малотравматичность. Но сравним эту и классическую технологии восстановления зубов. Последняя подразумевает объемное рассверливание губчатой ткани кости, вскрытие десны и установку большого сечения корня. При базальном методе проникновение идет с отделением слизистой и надкостницы в самые глубокие слои челюсти. Из-за этого регенерация очень болезненна и растянется минимум на пару недель.
Особенность проведения имплантации с использованием 3D-прототипа: подготовленные по нему трафареты накладываются на десну. В них созданы отверстия, через которые (для четкого определения места вживления и наклона) вкручивается цельный протез, в том числе и вместо только что удаленной единицы.
Напомним структуру базального импланта: это единая система – титановый (или особый сплав) корень и абатмент (надкостный фрагмент). Установка такого протеза проводится с местным обезболиванием и длится до получаса. Пациент через 3-4 дня приходит для замены временной коронки на постоянную с нагрузкой.
То есть вся процедура базальной имплантации длится не более недели. Именно поэтому ее выбирают те, кто не хотят проводить остеопластику и ждать до полугода качественной остеоинтеграции при классической технологии имплантации зубов.
Компьютерное планирование базальной имплантации зубов
Обеспечить качество данной работы без применения 3D-технологии нельзя. Отсутствие остеопластики и специфика каждой ситуации требуют особой скрупулезности при подготовке процедуры. И именно 3D-моделирование позволяет оптимально определить место установки корня и наклон импланта.
При данной технологии необходима и компьютерная томография. Анализ КТ-снимков выявляет специфику костной ткани пациента, ее качество и объемы. Он позволяет и уточнить расположение корня в сложных анатомических условиях, снижая риск травматизации крупных сосудов и нервов, перфорации пазух.
IT-обработка всех данных позволяет врачу точно спланировать каждое действие, ориентируясь на определенные места вживления имплантов и характеристики протеза. Для последних используют также аппаратуру, определяющую специфику и прикуса, и окклюзии у пациента.
3D-моделирование позволяет создать эластичный шаблон, который крепится на десне, обеспечив вживление корня точно на подобранное место. Созданный на начальном этапе прототип протеза «подгоняется» с помощью слепков с уже установленных имплантов. После восстановления слизистых, на которое уходит несколько дней, на вживленные конструкции крепятся протезы.
Обычно для привыкания на первое время (0,5–1 год) ставят металлическое изделие с коронками из пластмассы. Этот протез можно оставить и на весь период его службы, это 3–5 лет. Но после приживления импланта (до года) его меняют на капитальный, с коронками из металлокерамики или циркония.
У пациентов есть возможность сразу, без перепротезирования, установить постоянную полимерную конструкцию. Она «подгоняется» под прикус и особенности импланта после фиксации на цементный состав или винт, непосредственно в ротовой полости. Срок службы этого актуального импланта – от 10 лет.
Плюсы базальной имплантации
Важные достоинства базальной имплантации зубов:
- Минимальный срок протезирования: протокол требует нагружать имплант на третьи сутки. То есть от подготовки ротовой полости к процессу (с учетом времени на подгонку под прикус и на эстетику, личные запросы) до счастливой улыбки пройдет до недели.
- Оптимальный облик. Материал тонкой накладки на десну — полупрозрачный акрил. Он делает практически незаметным переход протеза к слизистой. Но при этом он бережет десну от инфекции и травмирования, одновременно скрывая ее визуальные несовершенства.
- Внешнее омоложение. Антиэйдж-эффект достигается, когда образовавшиеся у рта морщинки уменьшаются за счет восстановления функции мышц лица.
- Возвращение оптимального процесса приема пищи. Снова, как в юности, можно есть любые блюда! А тщательное долгое их пережевывание положительно влияет на регенерацию тканей полости рта.
- Технология позволяет получить красивую улыбку и полные ряды зубов даже при значимой атрофии костной ткани.
- Базальная имплантация имеет мало ограничений. Не являются помехой воспаления ни слизистой, ни кости, ни влияющее на сосуды курение. Устанавливаемые в стерильные слои твердых тканей импланты не приводят к инфицированию.
- Надежность фиксации конструкции при этой технологии в 2-3 раза выше, чем при классической.
- Нормализация состояния пациента после имплантации за счет низкой травматичности и применения создаваемых из собственной плазмы биомембран проходит очень быстро. Небольшой дискомфорт, схожий с ощущением после экстракции зуба, исчезает за 3-7 дней. Врач может предложить антибиотик, болеутоляющее для его устранения.
- Низкая вероятность отторжения конструкции – следствие минимальной травматизации десны и фиксации импланта в стерильном слое кости. Компьютерные технологии при подготовке конструкции и планировании каждого действия, контроль проведения операции также работают на качество результата.
- Уход за протезом не тяжел и не требует особых навыков.
- Доступность по цене: базальный имплант дешевле альтернативных конструкций.
Минусы базальной имплантации зубов
Основные изъяны (к представленным плюсам) технологии:
- нельзя, в отличие от классической имплантации, восстановить лишь один зуб (надо хотя бы три);
- процесс вживления трудоемок и считается высокотравматичным, так как повреждает глубокие слои кости;
- значимый риск раннего отторжения импланта зафиксирован на практике и подтвержден клинически;
- ухудшение нормальной биомеханики жевания: эти конструкции не выдерживают возникающих при этом процессе угловых перегрузок;
- проблемы проведения гигиенических процедур в месте сочленения тонкого имплантата и широкой коронки;
- непрезентабельный вид восстановленных единиц (ткань десны атрофирована, конструкция плохо к ней прилегает);
- после окончания процесса не удастся корректировать врачебную оплошность;
- при отторжении импланта идет разрушение кортикальной пластинки; ее восстановление (как самой твердой части кортикальной кости) потребует нескольких лет;
- если искусственный корень не прижился, нужно проводить синус-лифтинг (восстановление объем костной ткани) и классическую, более травматичную и затратную процедуру, или избрать протезы без вживления.
Часто задаваемые вопросы о базальной имплантации зубов
Какие протезы предпочтительней?
Способ базальной имплантации и сегодня мифологизирован. Одно из заблуждений: технология опасна, так как внедрение дисковых имплантов очень травматично. Но эти конструкции давно не применяются во всем мире (высоки угрозы осложнений). Сегодня в базальной технологии используются надежные изделия известных брендов Biomed, Nobel, Straumann и система ROOTT.
Что предлагается вместо этого метода?
Обычная альтернатива – стандартные съемные (держащиеся лишь на деснах) протезы. Но они недолговечны, неудобны, нужна частая их коррекция для прилегания к десне, еще съемная конструкция позволяет развиваться атрофии кости. Еще вариант – технологии All-on-4® или All-on-6 (соответственно на 4 или 6 имплантах).
Они схожи с базальным способом тем, что используются и при полной адентии, позволяют немедленную нагрузку. Но есть и отличия. Это ограничения применения по качеству и объему костной массы челюсти и отказ – при явных дегенеративных явлениях.
Что лучше – классическая или базальная технология?
Специфика последней – использование при полной или частичной адентии; при малой массе костной ткани; при остром течении заболеваний пародонта. Классическая технология напрямую в этих ситуациях не подойдет.
Сначала нужно провести дорогую, сложную и длительную процедуру наращивания костной ткани. Поэтому пациентам часто советуют ничего не менять и продолжить пользоваться съемными протезами. Таким образом, можно смело утверждать: в сложных клинических ситуациях адекватного эквивалента базальной технологии имплантации сегодня нет.
Чем опасен этот метод?
Особенности базальной технологии (риски травматизации крупных сосудов и нервов, перфорации пазух) врач должен нивелировать с помощью 3D-моделирования, визуализации специфики челюстно-лицевой зоны пациента, пошагового планирования всей процедуры. Также возможно появление после имплантации кровотечения, гематом, неприятного запаха и боли. Обычно всё это исчезает за несколько дней – иначе пациенту лучше посетить врача.
Как ухаживать за имплантами?
Нужно минимизировать угрозы осложнений. Это значит: качественно проводить уход за полостью рта; чистить зубы с помощью подобранных врачом пасты и щетки (с мягкой щетиной) два раза в день; использовать ирригатор; уменьшить употребление кислой, острой, сладкой пищи; вести ЗОЖ, бросив пагубные наклонности (курение, алкоголь, привычка грызть твёрдое).
Походы на прием к стоматологу с указанной медиком периодичностью обязательны и во время реабилитации, и до фиксации постоянного протеза. Далее рекомендовано профилактическое посещение врача раз в полгода – это позволит вовремя предотвратить проблемы.
Базальная имплантация – современная технология. Она может быть актуальна для пациентов с недостатком костной ткани в челюсти и скуле, с проблемами дёсен, для тех, кто не может/не желает долго ждать результата. Немаловажно и то, сколько стоит базальная имплантация зубов. Это – критерии выбора данной технологии пациентами. Но обоснованное индивидуальное решение, принятое врачом после обследования человека – то, что должно быть приоритетным в данном вопросе.
Материал основан на исследованиях:
- Керимова К. Н. и др. БАЗАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ИЛИ СИНУС-ЛИФТИНГ: ЧТО ЛУЧШЕ? //Сборник материалов научно-практической конференции в рамках IX Всероссийской студенческой олимпиады с международным участием по терапевтической стоматологии. – 2018. – С. 50-53.
- Базаров Э. А., Цыденов А. А. СОВРЕМЕННЫЕ ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ //Научно-исследовательская работа студентов стоматологического факультета. – 2018. – С. 29-34.
- Сарайкина П. А., Березин П. В. МЕТОДИКА СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КАК СОВРЕМЕННЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ И ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ В УСЛОВИЯХ АТРОФИИ КОСТНОЙ ТКАНИ //Week of Russian science (WeRuS-2023). – 2023. – С. 20-20.
