1143 
О чем речь? Потеря зубов — серьезная проблема, которая требует своевременного решения. Ее причины разнообразны, и каждая из них может привести к ряду негативных последствий, если не принять меры по восстановлению.
Что делать? Благодаря современным методам протезирования можно восстановить все зубы сразу или один – два. Консультация со специалистом поможет выбрать наиболее подходящий вариант исходя из индивидуальных потребностей и особенностей пациента.
Причины потери зубов
Полная или частичная потеря зубов – распространенная проблема, нередко вызывающая у пациентов определенный психологический дискомфорт. Но, помимо эстетической стороны, отсутствие зубов – это серьезная патология, которая может негативно влиять на общее состояние здоровья и качество жизни человека. Каждый зуб ценен и важен, однако не всегда эта важность очевидна до тех пор, пока потеря зубов не началась.
Адентия (отсутствие зубов) является заболеванием, с которым необходимо обратиться к врачу. Если этого не сделать, могут возникнуть множественные осложнения: изменение прикуса, нарушения пищеварения, дефекты речи.
Адентия разной степени наблюдается как у детей, так и у взрослых. Различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) адентию. Врожденное отсутствие зубных зачатков выявляется в возрасте около 2 лет и является более редким состоянием.
Гораздо чаще встречается приобретенная форма, характерная для людей зрелого и пожилого возраста. Иными словами, можно говорить об увеличении риска адентии с возрастом, поскольку среди людей старше 50 лет более 60 % сталкиваются с потерей коренных зубов той или иной степени.
Рассмотрим классификацию потери зубов. По степени выраженности различают:
- частичную адентию – отсутствие до 15 зубных единиц на одной челюсти;
- полную адентию – отсутствие всех зубов или наличие всего нескольких оставшихся, но также подлежащих удалению.
Вторичная, или приобретенная, адентия может быть результатом целого ряда внешних и внутренних причин.
Запущенный кариес
Не вылеченный вовремя кариес может привести к серьезному разрушению зуба. Патогенные бактерии через эмаль и дентин зуба проникают в пульпу, отвечающую за питание и обновление тканей, вызывая ее воспаление.
Через зубные каналы инфекция может распространиться дальше, в связочный аппарат зуба, что приведет к периодонтиту – глубокому воспалению тканей, удерживающих зуб в лунке. В этом случае орган становится подвижным и в конце концов выпадает. Кроме того, инфекция может стать причиной кисты, что еще больше усугубит положение. Итогом может стать потеря зубов вследствие удаления.
В случае если после пульпита зуб частично сохранили, но удалили пульпу, прогноз все равно будет неблагоприятным. В отсутствие питания ткани зуба станут менее прочными, поэтому высока вероятность, что такой зуб выпадет в течение 10 лет.
Пародонтит, пародонтоз
Без своевременного лечения при этих состояниях зубы будут расшатываться и выпадать. Из-за постепенного ослабления и разрушения тканей пародонта обычно наблюдается опущение десны, увеличиваются межзубные промежутки и карманы между десной и зубом, постепенно обнажаются шейки и корни зубов.
Увеличивается также риск попадания в межзубные карманы инфекции. В итоге воспалительный процесс переходит на связки, удерживающие зуб в лунке, они ослабевают, и происходит клиническая потеря зуба.
Сахарный диабет
Одно из типичных осложнений сахарного диабета – ангиопатия: это повреждение и закупорка капилляров. Из-за этого патологического процесса нарушается кровоснабжение и питание зубов и десен, что приводит к убыванию десны, ослабеванию связочного аппарата и разрушению костной ткани. В результате зубы выпадают.
Если адентия развивается на фоне сахарного диабета, особенно I типа, то необходимо срочное восстановление зубов. В противном случае атрофия костной ткани будет продолжаться, и объем кости может уменьшиться до критических показателей.
Курение
Никотин негативно воздействует на кровеносные сосуды: они сужаются, из-за чего нарушается кровоснабжение полости рта. Кроме того, токсины, поступающие в организм при курении, приводят к сухости слизистых, нарушают выработку слюны, а также отрицательно влияют на полезную микрофлору.
Из-за недостатка кислорода и нарушения питания тканей снижается так называемый местный иммунитет полости рта. Патогенная микрофлора начинает размножаться активнее, травмы мягких тканей дольше заживают, чаще развиваются воспаления. Нарушение трофики также приводит к ослаблению пародонта. Ткани и связки, в норме фиксирующие зуб, перестают его удерживать, десна уменьшается в объеме и отслаивается, начинается поражение костной ткани.
Травмы
При различных травмах лица возможна потеря здоровых зубов. Коронка или корень зуба оказываются сломаны, в результате чего зуб может выпасть. При травматической потере зубов возможны также повреждения стенок зубной лунки – в этом случае восстановление зуба с помощью установки импланта в лунку может стать невозможным.
Проявления потери зубов
Нередко при частичной или полной потере зубов наблюдаются деформация челюсти, скученность зубов, различные поражения десен.
Возможны и другие стоматологические проявления потери зубов:
- атрофия альвеолярных отростков челюсти (заметное уменьшение в размерах);
- характерные впадины в нижней части лица в районе рта, впалые губы;
- нарушения дикции, нечеткая речь, дефекты произношения отдельных звуков, например шепелявость;
- изменение внешнего вида угла челюсти, проявление более сглаженной, тупой формы;
- неправильный прикус;
- повышенная стираемость имеющихся зубов из-за неравномерной нагрузки;
- высокая чувствительность зубов;
- образование десневых карманов из-за того, что десна перестает плотно примыкать к зубам.
Потеря зубов наносит вред здоровью организма в целом. Негативные последствия большой потери зубов проявляются и вне полости рта: так, например, из-за недостаточного пережевывания пищи часто при адентии возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Наблюдаются также психологические проблемы, упадок настроения и общее угнетенное состояние.
Проявление врожденной адентии у детей имеет ряд особенностей. К ним относятся:
- бледность;
- сухость кожи;
- заметное изменение черт лица;
- появление морщин;
- костные наросты на челюстях;
- нарушения звукоизвлечения (затруднение агуканья и лепета).
Характерным признаком частичной адентии является появление диастем (заметных межзубных щелей). У детей с адентией медленно развивается речь, часто наблюдаются нарушения речевого развития.
Диагностика потери зубов
Как правило, предварительный диагноз ставится уже на этапе визуального осмотра. Однако для постановки окончательного диагноза необходимо аппаратное исследование.
Для аппаратной диагностики используется рентген. Рентгенографическое исследование челюстей особенно важно для диагностики врожденной адентии, когда необходимо установить наличие или отсутствие у пациента зубных зачатков.
Детям проводят панорамную рентгенографию для того, чтобы получить полную картину состояния челюстно-лицевого сустава и установить особенности его развития.
Обследование на этапе диагностики также дает возможность определить симптомы и состояния, которые могут являться противопоказанием к проведению лечения. К ним относятся воспалительные процессы в полости рта, заболевания десен, наличие во рту новообразований или остатков корней разрушенных зубов.
Методы восстановления потерянных зубов
Решение о том, какой именно способ лечения выбрать в том или ином случае, принимается в зависимости от количества отсутствующих зубов. Методы восстановления зубного ряда включают съемное и несъемное протезирование.
Для лечения полной или частичной потери зубов применяются следующие методы несъемного протезирования:
Мостовидные конструкции
Это наиболее популярный способ восстановления отсутствующих зубов, позволяющий реконструировать до двух расположенных рядом зубных единиц. Так называемый мост представляет собой зубные протезы с расположенными по бокам коронками-креплениями, которые надевают на опорные зубы.
Применение таких протезов требует предварительного обтачивания опорных зубов. К другим минусам этого метода можно отнести тот факт, что он не останавливает процесс потери костной ткани, а также то, что под протез могут попадать частички пищи.
Плюсами данной технологии являются быстрота изготовления протеза, возможность стабилизации сразу нескольких зубов и восстановление эстетики зубного ряда. Коронки для мостовидных протезов изготавливают из металла, керамики, металлокерамики или циркония. Метод показан взрослым, для детей чаще используют межзубные распорки.
Имплантация зубов
Имплант является полноценной заменой натурального зуба, выполняя все его естественные функции. Кроме того, дентальная имплантация предотвращает потерю костной ткани. Технологии имплантации при частичной и полной потере зубов различаются: в первом случае возможна установка на импланты коронок или мостов, тогда как при полном отсутствии зубов применяются протоколы протезирования All-on-4 и All-on-6.
Пожалуй, единственным минусом имплантации является ее высокая стоимость. В большинстве случаев дентальную имплантацию не проводят до 18 лет, однако при полной первичной адентии возможно снижение минимального возрастного порога до 15 лет.
Технологии съемного протезирования, применяемые при адентии:
Пластиночные протезы
Пластиночный протез из акрила, нейлона или полиуретана позволяет обеспечить стабильность зубного ряда и восстановить жевательную функцию при частичной потере зубов. В последние годы набирает популярность инновационный материал Acry Free, который обладает более высокими эстетическими свойствами, меньшей степенью жесткости по сравнению с акрилом и не пружинит как нейлон.
Пластиночная реставрация может быть частичной или полной. При частичной реставрации для крепления протеза используют кламмеры или аттачменты, при полной устанавливается нёбная пластина.
Бюгельные протезы
Эти протезы применяют для частичной реставрации. Бюгельная конструкция состоит из дуги, искусственной десны и протезов зубов. Наличие дуги является преимуществом, так как обеспечивает более равномерное распределение жевательной нагрузки по сравнению с другими технологиями. Дуга, изготовленная из специального стоматологического сплава, выполняет роль шины, стабилизирующей зубной ряд; для крепления протеза используются аттачменты, кламмеры и телескопические коронки.
В редких случаях возможна аллергическая реакция на сплав, из которого сделана дуга.
Протезы Квадротти
Новые биоинертные полимеры решают проблему возможной аллергии на металлы. Дуги в таких протезах занимают значительно меньше места и почти неощутимы для пациента, не подвержены коррозии и не вызывают эффекта гальванизации.
Осложнения, к которым приводит отсутствие зубов
Последствия потери зубов довольно многочисленны. При этом большинства негативных последствий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу для восстановления зубов.
К основным осложнениям адентии относятся:
Нарушения дикции
Проблемы со звукоизвлечением особенно характерны при потере верхних или нижних резцов (передних зубов). В этом случае наблюдаются затруднения с произношением шипящих, свистящих и твердых согласных, как это бывает у детей в период замены временных зубов на постоянные. Может появиться шепелявость, свист, «проглатывание» некоторых звуков, а также в целом неразборчивость речи.
Усиление нагрузки на соседние зубы
В ситуации, когда часть зубов отсутствует, оставшиеся зубы принимают нагрузку на себя, в результате чего оказываются нагружены чрезмерно. Это приводит к быстрому износу эмали и других частей зубов. Так, при потере жевательных зубов передние зубы берут на себя задачу по перетиранию пищи, хотя изначально для этого не предназначены. Из-за этого эмаль на них быстро стирается, желтеет, на зубах могут появиться трещины.
Корни зубов тоже страдают от неравномерно распределенной нагрузки, так как давление провоцирует подвижность зубов. Если вовремя не обратиться за лечением, то риску может оказаться подвержена и костная ткань.
Нарушение прикуса
Прикус меняется даже из-за отсутствия одного зуба. Менять положение начинает в первую очередь зуб-антагонист (соответствующий зуб на противоположной челюсти), затем приходят в движение и соседние зубы. Изменение прикуса со временем может привести к нарушению распределения жевательной нагрузки, деформации улыбки и внешнего вида нижней части лица.
Атрофия костной ткани
Если в зубной лунке отсутствует зуб, то костная ткань этого участка челюсти начинает атрофироваться. Уменьшение объема кости может достигать 25 % в год и со временем вести к расшатыванию и последующему выпадению других зубов.
Помимо этого, недостаточный объем костной ткани может стать проблемой для протезирования. Перед установкой импланта потребуется наращивание кости, что увеличит время и стоимость всего лечения.
Изменения черт лица
Отсутствие зубов меняет не только улыбку, но и внешний вид лица в целом. Возможно появление новых морщин, асимметрия черт лица, потеря упругости мягких тканей – все эти осложнения может быть непросто устранить.
Часто задаваемые вопросы о потере зубов
В чем причина преждевременного выпадения молочных зубов?
Ранняя потеря молочных зубов у детей (за два года и более до смены зубов на постоянные) может быть связана с разными факторами, от генетических особенностей до несвоевременного лечения кариеса.
Какие меры профилактики потери зубов существуют?
Для предотвращения адентии важно своевременно проходить профилактический осмотр у стоматолога, уделять внимание гигиене зубов и полости рта, своевременно купировать патологические процессы и осуществлять санацию ротовой полости. Если один или несколько зубов все-таки были утрачены, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для подбора подходящего метода протезирования.
Из-за чего теряется чувствительность зубов?
Полная или частичная парестезия, или потеря чувствительности зубов, обычно является результатом повреждения нерва или кровеносных сосудов.
Сложно переоценить важность регулярных профилактических визитов к стоматологу, начиная с трехлетнего возраста, и своевременного лечения стоматологических заболеваний для снижения риска преждевременной потери зубов. Даже такие симптомы, как легкая боль или кровоточивость десен, могут говорить о воспалении. Для того чтобы сохранить зубы на долгие годы, следует внимательно относиться к здоровью полости рта и вовремя принимать необходимые меры.
Материал основан на исследованиях:
- Самарина Я. П. Вторичная адентия зубов: последствия и способы лечения //Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – №. 3. – С. 71-74.
- Асахабалиева М. А. ПАРОДОНТОЗ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ //Актуальные научные исследования в современном мире. – 2020. – №. 7-4. – С. 21-24.
- Иванов В. С. Заболевания пародонта. – 2001.
