703 
Что это? Прогнатия – аномалия, при которой нижняя челюсть смещена вперед по отношению к верхней или наоборот. В результате образуется неправильный (дистальный) прикус, который не только вызывает эстетические неудобства, но и является причиной проблем со здоровьем: затруднения жевания и глотания, нарушения речи.
Как лечить? Основные способы исправления дистального прикуса – ортодонтическое лечение с применением брекет-системы или элайнеров, а также операция. Также в ряде случаев применяются современные методы лечения, например, мини-импланты и телескопические коронки.
7 основных причин прогнатии
30 % от всех видов патологии прикуса занимает прогнатия верхней челюсти. Для верхнечелюстной прогнатии характерно выпячивание верхней челюсти вперед, при этом нижняя челюсть часто недоразвита. Нормального физиологичного смыкания верхних и нижних зубных рядов не происходит, и это заметно окружающим.
Прогнатия верхней челюсти, или дистальный прикус, в большинстве случаев обусловлен генетической предрасположенностью — высока вероятность его развития у людей, имеющих близких родственников (мать, отец, бабушка, дедушка) с такой патологией.
Формирование зубочелюстной системы начинается еще во внутриутробном периоде, соответственно, закладка прикуса происходит в это время. Некоторые этиологические факторы развития дефекта можно откорректировать еще в детском возрасте. Причин, вызывающих формирование прогнатии, очень много, разберем их подробнее.
Наследственность
Специалисты уверены в том, что широко распространена именно наследственная причина появления дистальной прогнатии. Ученые исследовали развитие большого количества близнецов и в результате доказали, что 66 % детей наследуют эту особенность прикуса.
Если у кого-то из родителей есть прогнатия, то высока вероятность появления этого дефекта и у младенца. Своевременно проведенная профилактика поможет предотвратить усугубление патологического прикуса.
Внутриутробное развитие
Закладка и развитие внутренних органов, в том числе и формирование зубочелюстной системы, могут нарушаться под воздействием различных факторов внешней и внутренней среды. Это какие-либо заболевания, особенно острые вирусные и инфекционные болезни, дефицит витаминов и минералов, радиация, вредные привычки беременной (употребление табака и спиртного).
Раннее развитие
В норме у новорожденного нижнечелюстная кость недоразвита и смещена назад. При кормлении грудью ее рост стимулируется из-за постоянных сосательных движений. И в 6 месяцев у всех детей обе челюстные кости правильно развиты.
При искусственном вскармливании с самого рождения, особенно если бутылочка имеет большое отверстие, снижается нагрузка на нижнюю челюсть. В результате нижнечелюстная кость будет отставать в развитии, и это приведет к образованию прогнатического прикуса с выпячиванием вперед верхнечелюстной кости.
Вредные привычки (долгое сосание пустышки, пальцев и других предметов) приводят к прогрессированию дистальной прогнатии и увеличению сагиттальной щели. От использования соски необходимо отказаться еще до двухлетнего возраста или не давать ее младенцу совсем.
Твердые продукты требуется вводить в рацион ребенка в соответствующие возрасту сроки, иначе из-за отсутствия или недостаточной жевательной нагрузки челюстные кости ослабнут и прекратят свой рост.
Заболевания детского возраста
Заболевания, вызывающие прогнатический прикус:
- ЛОР-болезни. Это риниты, аденоиды и синуситы, деформация перегородки носа – заболевания, затрудняющие носовое дыхание. При ротовом дыхании нижняя челюсть находится постоянно в опущенном состоянии. Это становится привычкой и приводит к развитию патологической окклюзии.
- Общие заболевания. Заболевания эндокринных органов, рахит, дефицит кальция (Са) и фтора (F), витаминов и минералов нарушают развитие костной системы, в том числе челюсти, замедляют сроки прорезывания первых резцов.
Раннее выпадение молочных зубов и кариозное поражение
Больные зубы негативно сказываются на формировании нормальной окклюзии и укреплении челюстей. Пустоты зубного ряда провоцируют аномальный рост коренных зубов и меняют угол их наклона.
Нарушение осанки
Правильная осанка – это когда позвоночник и голова ребенка находятся на одной вертикальной линии. При нарушении осанки вертикаль тела нарушена, и это формирует предрасположенность к патологии прикуса.
Травмы челюсти
Повреждения челюсти могут быть опасны всегда. Но наибольшую угрозу представляют травмы в младшем детском возрасте, в период формирования и роста зубочелюстной системы.
Виды прогнатии
Ученые-стоматологи на основе результатов многолетних исследований дистальной прогнатии разработали классификацию по видам и формам клинической картины патологии. Особое место в этих исследованиях занимают А. Бетельман, Е. Энглю, Л. Персин, Ф. Хорошилкина, Ю. Малыгин и др.
По классификации Энгля прогнатия относится ко второму классу смыкания челюстей, и особое внимание здесь уделяется двум подклассам:
- Физиологическая прогнатия, при которой элементы верхнего зубного ряда (в частности, резцы) отклонены вперед, иногда немного подняты. Отличительной чертой данной окклюзии является сагиттальная щель.
- Верхние резцы отклоняются назад и при смыкании челюстей соприкасаются с нижними зубами плотно, не образуя физиологической щели между ними.
Профессор Ф. Хорошилкина разделяет неполноценное смыкание резцов на три класса:
- Зубоальвеолярная прогнатия. Этот вид дистальной окклюзии возникает из-за аномального роста отдельных зубов или патологии альвеолярного отростка.
- Скелетная (гнатическая). Развивается вследствие непропорционального роста челюстей, их расположения в черепе и относительно друг друга.
- Смешанная. Комбинация патологического развития челюстных костей и неправильного роста отдельных зубов.
Кроме вышеперечисленных классификаций, стоматологи различают два типа прогнатии:
- Максиллярная прогнатия: верхняя челюсть выдвинута вперед.
- Мандибулярная прогнатия: нижняя челюсть выступает вперед.
Признаки прогнатии верхней челюсти
Данный дефект видно невооруженным взглядом, а для стоматолога диагностика данной патологии не представляет трудностей, достаточно взглянуть на лицо пациента. Перечислим отличительные симптомы прогнатии верхней челюсти:
- рот всегда приоткрыт, губы не смыкаются;
- лицо вытянуто, скулы сужены;
- щель между зубными рядами равна размеру нижней губы, и губа в основном находится в ротовой щели;
- верхняя губа и фронтальные зубы выдвигаются вперед;
- появляется двойной подбородок из-за недоразвитости нижнечелюстной кости.
Нарушение прикуса чаще всего развиваются у детей до 10 лет и составляют половину всех стоматологических болезней. Дистальный прикус в виде прогнатии, самый часто встречающийся из всех видов аномалий окклюзии, регистрируется у 30 % детей с неправильным положением зубных единиц, а мезиальный (прогения) – лишь в 10 %.
Осложнения при прогнатии верхней челюсти
Прогнатию необходимо откорректировать до 14 лет. Если этого не сделать вовремя, во взрослом возрасте могут возникнуть следующие сложности:
- Эстетика лица: патологический прикус вызывает косметический дефект, что в свою очередь грозит сниженной самооценкой и провоцирует возникновение комплекса неполноценности, особенно в подростковом возрасте.
- Глотательные и жевательные функции: нарушение прикуса вынуждает пациента совершать на 30 % больше жевательных движений, снижается качество жевания и глотания.
- Нарушения дикции: верхнечелюстная прогнатия способна спровоцировать развитие дефектов речи – осиплость голоса и другие проблемы артикуляции.
- Помимо этого, у пациентов с прогнатией высокий риск развития различных заболеваний полости рта – кариозное поражение, гингивит и эрозия эмали. Этому благоприятствует усиленное давление на коронковую часть отдельных зубных единиц и периодонт. О проблемах с челюстным суставом говорит появление болевых ощущений при пережевывании пищи и разговоре, ограничение подвижности челюсти.
Диагностика дистального прикуса верхней челюсти
Среднюю или тяжелую степень дистального прикуса стоматолог диагностирует при внешнем осмотре. Также врач собирает анамнестические данные о дефекте и сопутствующей патологии.
Для постановки диагноз истинная прогнатия верхней челюсти проводятся следующие диагностические исследования:
- рентгенологическое обследование (панорамный снимок челюсти);
- изготовление стоматологических слепков;
- фотографии лица в профиль и анфас;
- проба Эшлера – Биттнера на функциональность зубочелюстной системы.
Проба Эшлера – Биттнера проводится следующим образом: нижняя челюсть выдвигается вперед, стоматолог проводит оценку получившегося профиля лица. Если нижние зубы при этом не соприкасаются с верхними, то это свидетельствует о макрогнатии верхнечелюстной кости. А правильный профиль будет говорить в пользу микрогнатии нижней челюсти.
С помощью этих диагностических исследований стоматолог может провести анализ патологии прикуса и выработать тактику довольно продолжительной терапии. Стоматологический слепок помогает в создании 3D-модели зубочелюстной системы и подборе самого эффективного способа исправления прикуса.
3 метода лечения прогнатии верхней челюсти
Стоматолог-ортодонт выявляет у ребенка сильно развитую верхнечелюстную кость и ставит диагноз макрогнатия, после чего приступает к корректирующему лечению. В возрасте от 4 до 5 лет ребенку назначают ношение ортодонтических пластинок или трейнеров. В 5-6-летнем возрасте рекомендуется применение элайнеров. Детям старше 10 лет можно установить брекеты. На коррекцию прикуса у подростков уходит от нескольких месяцев до полутора лет.
Исправление прогнатии в более старшем возрасте проблематично, так как формирование зубочелюстной системы уже завершено. Даже ношение брекетов не всегда эффективно, потому что зубные единицы чересчур медленно будут смещаться. Ортодонт проводит исправление прикуса с учетом индивидуальных особенностей конкретного случая. Существует несколько видов корректирующего лечения прогнатии верхней челюсти:
- ортодонтические каппы или брекеты;
- двучелюстное оперативное вмешательство;
- экстракция (пре)моляров;
- гениопластика (оперативное исправление формы подбородка);
- комбинированное использование данных способов.
Часто дистальная прогнатия развивается при патологии височно-нижнечелюстного сустава, а конкретно при смещении его головки. Для коррекции позиции челюстных костей и подвижности сустава используется суставная шина.
У взрослых коррекция прогнатии установкой брекет-систем занимает много времени и может продлиться до четырех лет. Причина заключается в ослаблении мышц лица и сустава, и их изменение представляет определенные сложности.
Основные способы коррекции прогнатии:
Хирургическое вмешательство
Стоматолог-хирург рассекает мягкие ткани челюстей и проводит коррекцию, добиваясь правильного смыкания зубного ряда. После оперативного вмешательства челюсть шинируется для предупреждения смещения костей. В течение двух месяцев шины помогают челюстным костям принять новое, правильное положение.
После окончания реабилитационного периода формируется физиологический прикус, а лицо становится симметричным и пропорциональным. К оперативному вмешательству стоматологи вынуждены прибегать в запущенных случаях, когда консервативные методы исправления прикуса неэффективны.
Брекеты
При сильно выдвинутой вперед верхней челюсти от ортодонта требуются знания, опыт и профессионализм при выполнении сложной, проблематичной коррекции. Для достижения правильного прикуса надо переместить верхний зубной ряд внутрь, а нижний – наружу, сдвинув его от середины альвеолярного гребня.
Коррекция брекетами требует экстракции премоляров и моляров (боковых зубных единиц). Лечение брекет-системами может продлиться много лет. Пациенту необходимо придерживаться специального питания и соблюдать правила гигиены. Эффект от терапии будет в случае регулярного наблюдения стоматолога для своевременного исправления и контроля системы, неукоснительного следования врачебным назначениям.
В первые дни лечения пациента будет беспокоить ноющая боль, которая постепенно исчезает. Это самый надежный и проверенный метод лечения даже сложных нарушений прикуса.
Элайнеры
Эти прозрачные каппы из гипоаллергенного термопластика, незаметные для окружающих, изготавливаются по индивидуальным оттискам зубного ряда. На весь период коррекции стоматолог дает пациенту целый комплект кап, которые пациент будет использовать поэтапно. Нет необходимости в соблюдении специальной диеты, нет дискомфорта из-за боли в начале лечения. Элайнеры извлекают перед приемом пищи и гигиеной зубов.
Правильное функционирование устройства обеспечивается хорошим уходом за ним: следует не допускать повреждения и ежедневно чистить. Капы носятся более 22 часов в день. Также элайнеры можно использовать после брекетов для закрепления достигнутого эффекта и профилактики повторного смещения зубных единиц. Если брекеты могут спровоцировать дефект речи, то элайнеры не препятствуют правильному произношению звуков. Комплект хранится в специальном кейсе.
Признаки прогнатии нижней челюсти
Выпячивание нижнечелюстной кости вперед может быть выражено в различной степени. Перечислим клинические симптомы прогнатии нижней челюсти:
- Неординарный внешний вид лица: асимметричное, непропорциональное лицо, его нижние отделы выдвинуты вперед.
- Патология окклюзии: челюсти смыкаются неправильно. Пациент отмечает проблемы при закрытии рта или пережевывании еды.
- Нарушение дикции: нижнечелюстная прогнатия создает проблемы при произношении отдельных звуков.
- Болевой синдром: боль возникает в челюсти при жевании или открывании рта.
Выдвижение нижнечелюстной кости вызывает нарушение прикуса. Такой вид окклюзии называется нижнечелюстной прогнатией.
Прогнатия нижней челюсти делится на истинную и ложную:
- Истинная прогнатия – это вид прикуса, в котором задействованы передние и боковые зубы, при смыкании челюстей образуется пространство между верхним и нижним зубным рядом.
- Ложная прогнатия – при этом виде прикуса вовлечены только передние зубы, а остальные расположены правильно. Ложная фронтальная прогнатия часто встречается у стариков при полной адентии.
При мандибулярной прогнатии нижний зубной ряд расположен впереди верхнего зубного ряда при закрытом рте. Все это влечет развитие следующих проблем:
- Косметический дефект: выдвинутая вперед челюсть портит внешний вид лица.
- Трудности с пережевыванием пищи: патологический прикус снижает эффективность жевания, доставляя дискомфорт.
- Проблемы с дыханием: прогнатия может вызвать храп и затруднить дыхание.
- Нарушение речи: патология окклюзии препятствует произношению определенных звуков, что порождает нарушение дикции.
Лечение нижнечелюстной прогнатии заключается в сочетании ортодонтических и оперативных методов. Задача стоматолога-ортодонта – исправление положения нижнечелюстной кости и зубных единиц для восстановления функциональности и эстетичного вида.
Хотя такой вид патологии прикуса и считается стоматологической проблемой, но может негативно сказаться на всем организме. Ученые продолжают активно изучать взаимосвязь строения зубочелюстной системы и организма в целом, но общеизвестны следующие данные:
- Нарушения сна: выпячивание нижней челюсти вперед провоцирует появление обструктивного синдрома апноэ сна (ОСАС), при котором во сне человек временно не дышит. Это снижает качество сна и в результате вызывает проблемы со здоровьем, повышается артериальное давление и развиваются болезни сердца.
- Проблемы с пищеварением: нарушение прикуса из-за выдвижения нижнечелюстной кости создает препятствия для качественного пережевывания пищи. Это вызывает нарушение процессов пищеварения, снижение поступления в организм питательных веществ.
- Проблемы с дикцией: нижнечелюстная прогнатия мешает произношению определенных звуков, что создает трудности в общении и социальном взаимодействии.
- Болевой синдром: аномальный прикус создает дополнительную нагрузку на суставы челюсти и мышечную ткань, что способствует появлению продолжительной боли в области лица и головы.
В свете вышеперечисленного стоматологи рекомендуют при наличии симптомов нижнечелюстной прогнатии как можно скорее проконсультироваться с врачом. Своевременное комплексное лечение (ортодонтическое совместно с хирургическим) позволит не только исправить нарушение окклюзии, но и улучшить состояние всего организма.
Выдвинутая вперед челюсть меняет внешность человека. Такое изменение, помимо физических проблем, снижает самооценку, способствует развитию комплексов. Рассмотрим влияние нижнечелюстной прогнатии на эстетику лица:
- Профиль лица: самая заметная трансформация касается профиля лица. Выпяченная нижняя челюсть образует эффект вытянутого вперед подбородка, что вызывает значительный дисбаланс лица.
- Угол уст: угол уст меняется кардинально. Нижняя челюсть выдвигается вперед, тем самым открывая угол уст, и рот кажется постоянно полуоткрытым.
- Внешний вид зубов: нижнечелюстная прогнатия зрительно меняет постановку зубов нижнего ряда. Нижние зубы становятся более заметными окружающим, когда человек улыбается или разговаривает.
Выбор способа, как исправить прогнатию нижней челюсти, определяется рядом факторов: возрастной категорией пациента, выраженностью дефекта и сопутствующей стоматологической патологией. Лучше всего, если коррекция будет осуществляться квалифицированными стоматологами-ортодонтами и максиллофациальными хирургами для того, чтобы получить хорошие результаты и избежать негативных осложнений. Перечислим основные способы коррекции нижнечелюстной прогнатии:
- Ортодонтическая коррекция: врач может использовать брекеты или инвизилайны (незаметные корректоры окклюзии) для устранения прогнатии нижней челюсти и сопутствующей стоматологической патологии. Продолжительность ортодонтической коррекции может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет, все зависит от выраженности дефекта и тяжести ситуации.
- Ортогнатическая хирургия: в особо тяжелых клинических случаях может понадобиться проведение операции, во время которой хирург изменит расположение нижнечелюстной кости, тем самым восстановит ее функции и устранит косметический дефект.
- Терапия функциональными аппаратами: применяют в основном в детском и подростковом возрасте, когда кости еще растут. Функциональные аппараты стимулируют рост и развитие нижнечелюстной кости, корректируют ее положение.
Способ исправления прикуса выбирает врач исходя из результатов исследований и клиники. Пациент же должен находиться в тесном контакте с врачом и выполнять все назначения для получения максимального эффекта.
Медицинская наука не стоит на месте, и стоматологи предлагают все более эффективные способы коррекции прогнатии. Последние разработки в области ортодонтии и максиллофациальной хирургии позволяют достичь эффекта с наименьшим дискомфортом для больного. Перечислим несколько последних разработок:
- 3D-моделирование и планирование: компьютерные 3D-модели дают возможность получить визуальное изображение положения челюстей и выработать план операции с максимальной точностью.
- Мини-имплантаты применяют для локального исправления положения челюсти и зубных единиц. Эти небольшие штифты вводят в кость, и они являются опорой для ортодонтической конструкции.
- Инвизилайны: это прозрачные элайнеры, незаметные корректоры окклюзии. Они способствуют медленному смещению зубов и челюстей в нормальное положение.
- Телескопические коронки применяются при необходимости перемещения большого количества зубов. Коронки дают возможность менять положение зубов без операции.
Ортодонты и челюстно-лицевые хирурги занимаются диагностикой и коррекцией прогении и прогнатии в стоматологии. Эти врачи анализируют состояние окклюзии, вырабатывают тактику лечения, в том числе и ортодонтического, проводят операции и физиолечение.
Профилактика прогнатии
Профилактику прогнатии у ребенка необходимо начинать еще в раннем детстве до формирования жесткой постоянной окклюзии. На разных этапах жизни причины патологии могут быть различными, поэтому профилактика тоже будет зависеть от типа окклюзии и возраста больного.
Профилактические меры заключаются в следующем:
- профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
- грудное вскармливание младенца;
- своевременное устранение пагубных привычек;
- сохранение правильной осанки, физкультура и спорт;
- предупреждение сколиоза;
- профилактика рахита;
- ограничение сосания пустышки ребенком;
- своевременное включение в меню малыша твердой пищи.
Очень большую роль в развитии прогнатии играют вредные привычки, от которых малыша следует отучить немедленно. Иногда может понадобиться помощь специалистов.
Часто задаваемые вопросы о прогнатии
Есть ли противопоказания по возрасту для коррекции прогнатии?
Нет, исправление прогнатии можно проводить в любом возрасте. У детей, когда рост костей продолжается, коррекция дает лучший эффект.
Что такое ретрогнатия?
Ретрогнатия верхней челюсти – это задержка в развитии верхней челюсти, из-за чего смещается назад средняя часть лица и возникает видимость выдвижения вперед нижнечелюстной кости.
Как выглядит физиологический прикус?
О правильном прикусе говорят при наличии следующих факторов:
- Нет межзубных щелей.
- Совпадение центра нижнего и верхнего зубных рядов.
- Центральная ось лица проходит по срединной линии резцовых зубов.
- Плотное соприкосновение коренных зубов.
- Верхние резцы перекрывают свои нижние антагонисты на треть.
Когда нижнечелюстная кость выдвигается за пределы верхнечелюстной или наоборот, говорят о дистальной прогнатии. Это состояние в стоматологии встречается довольно часто. Его нельзя игнорировать, поскольку патология вызывает функциональные и эстетические нарушения. Причин прогнатии верхней и нижней челюсти очень много, чаще всего встречается комбинация наследственных и экологических факторов.
При своевременной диагностике и коррекции можно исправить прикус, устранить косметический дефект и улучшить качество жизни. При обнаружении у себя или близких признаков дистального прикуса, или прогнатии, следует немедленно обратиться к стоматологу для постановки диагноза и выбора наиболее эффективного метода лечения.
Материал основан на исследованиях:
- Постников М. А. и др. ОЦЕНКА ТЕЛЕРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЭСТЕТИКИ ПРИКУСА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ МАНДИБУЛЯРНОЙ ПРОГНАТИЕЙ //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 19. – №. 3. – С. 62-66.
- Хомич С. Ф. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НИЖНЕЙ ПРОГНА ТИИ //СТОМАТОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ В НОВОМ ТЫСЯЧЕЛЕТИИ. – 2010. – С. 220.
- Смирнова А. Н., Томарева Е. В., Ханжина О. Н. Морфометрические параметры ряда патологий развития нижней челюсти и их взаимосвязь //Неделя молодежной науки-2021. – 2021. – С. 387-387.
