643 
- Что такое пародонтит
- Как развивается пародонтит
- Виды и степени пародонтита
- Симптомы пародонтита
- Причины развития пародонтита
- Диагностика пародонтита
- Основные методы лечения пародонтита
- Лечение пародонтита с помощью лазера
- Лечение пародонтита с помощью плазмолифтинга
- Осложнения пародонтита
- Прогноз лечения пародонтита
- Профилактика пародонтита
- Часто задаваемые вопросы о лечении пародонтита
Как лечить пародонтит? Только врач может назначить препараты или необходимые процедуры. Их перечень зависит от формы и степени заболевания. Коварство пародонтита в том, что он не сразу дает о себе знать, скрываясь за незначительными симптомами.
Что учесть? Благодаря тщательной диагностике стоматолог выявляет недуг и составляет схему лечения. Обязательный пункт – удаление зубного камня, в котором скрываются болезнетворные бактерии, разрушающие десны и зубы. Если следовать рекомендациям врача, пародонтит можно купировать на ранней стадии.
Что такое пародонтит
Он представляет собой хроническое воспаление зубочелюстной системы: происходит постепенное разрушение окружающих единицу тканей (пародонта), а также убыль костной ткани зубной лунки (альвеолы) и всего альвеолярного отростка. Термин «пародонтоз», считающийся устаревшим, описывает сходные с пародонтитом процессы.
В большинстве случаев заболевание характеризуется хроническим развитием, образованием зубных отложений, покраснением и кровоточивостью десен, формированием глубоких пародонтальных карманов и возникновением патологической подвижности костных органов.
Со временем это ведет к утрате зубов во взрослом возрасте и провоцирует развитие патологий в организме. В числе осложнений пародонтита – гайморит, остеомиелит, болезни сердечно-сосудистой системы.
Как развивается пародонтит
В нормальном состоянии десна не плотно прилегает к зубу – между ними существует небольшое углубление глубиной 1–1,5 мм, где располагаются связочные структуры. Оно именуется десневой бороздой. При неудовлетворительной гигиене, вызванной некачественной чисткой, в этой области накапливается мягкий зубной налет. Он включает множество бактерий, продуцирующих токсины и способных инициировать воспалительную реакцию в десневых тканях.
На фоне этого процесса слизистые отекают, а бактерии проникают в глубокие слои борозды, разрушая волокна связок, фиксирующих единицу в костной лунке. Как следствие, образуется пародонтальный карман – пространство между зубом и десной, прогрессирующее в глубине при отсутствии терапии.
Параллельно с их появлением под воздействием бактериальных токсинов и из-за метаболических нарушений идет деструкция костных клеток. В итоге зубы лишаются опоры, представленной твердой тканью, связками и деснами, приобретают подвижность и выпадают.
Виды и степени пародонтита
По распространенности патологических изменений выделяют следующие формы пародонтита:
- локализованный – поражение затрагивает несколько зубов, что обычно связано с влиянием местных факторов, таких как нависающие края пломб;
- генерализованный – патологический процесс распространяется на десны вокруг всех костных органов.
Пародонтит также подразделяется на острый и хронический. Первый характеризуется ярко выраженной симптоматикой с момента возникновения заболевания. В отличие от острой формы, лечить хронический пародонтит приходится долго и системно. Терапия направлена на сдерживание вялотекущего воспаления, которое годами разрушало опорные ткани зуба.
Выделяют три степени тяжести пародонтита:
- легкая – наблюдается периодическая кровоточивость десен, глубина пародонтальных карманов не более 4 мм, костная ткань сохраняет структуру, что подтверждается рентгенологически;
- средняя – геморрагия возникает при каждой чистке и во время еды, пространство между зубом и слизистой – до 6 мм, отмечается рецессия десны с обнажением шеек единиц;
- тяжелая – пародонтальные карманы превышают 6 мм в глубину, костные органы приобретают подвижность, наблюдается обнажение их корней.
Течение заболевания волнообразное: периоды обострений, когда патологические процессы активизируются, чередуются с более длительными этапами ремиссии.
Симптомы пародонтита
На начальном этапе заболевание протекает почти бессимптомно. Возможны незначительная отечность десен и эпизодическая кровоточивость во время чистки зубов. При дальнейшем развитии болезни возникают такие симптомы:
- выраженная отечность и изменение окраски десен – они приобретают ярко-красный цвет, иногда с фиолетовым оттенком;
- болезненность, кровоточивость и дискомфорт при касании, приеме пищи и проведении гигиенических процедур;
- ощущение зуда в деснах;
- устойчивый неприятный запах из ротовой полости;
- образование межзубных промежутков, ранее отсутствовавших;
- усиление подвижности единиц.
Характерными признаками пародонтита служат первоначальное формирование пародонтальных карманов с последующим развитием рецессий – состояний, при которых десна обнажает шейки и корни зубов, визуально удлиняя их.
Причины развития пародонтита
Развитие пародонтита может быть обусловлено сочетанием местных и общих факторов, которые первоначально вызывают гингивит (воспаление десен), а позже приводят к распространению воспалительного процесса на глубоколежащие ткани с их последующей деструкцией.
Основным этиологическим агентом пародонтита выступает микрофлора зубной бляшки, формирующаяся на пелликуле единицы в зоне зубодесневой борозды.
Патогенное воздействие микрофлоры проявляется при ее избыточном накоплении в зубном налете, либо при изменении видового состава. Тогда начинают преобладать грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии и спирохеты.
К предрасполагающим факторам развития пародонтита относятся:
- врожденные особенности строения пародонта – тонкий биотип десны, мелкое преддверие полости рта, недостаточная толщина костной ткани;
- вредные привычки и системные заболевания – табакокурение, хронические стрессы, сахарный диабет, мочекаменная и язвенная болезнь;
- снижение слюноотделения, связанное с приемом определенных лекарственных средств;
- зубной камень – образуется вследствие скопления налета в углублениях, что препятствует естественному очищению десневой борозды и поддерживает хроническое воспаление;
- травматическая окклюзия (ее комбинация с зубным налетом более разрушительна, чем каждый фактор в отдельности);
- глубокий или открытый прикус – пародонтит при этих аномалиях развивается у 36 % детей 11–13 лет;
- скученное положение единиц – воспаление десен при таком размещении фронтальных зубов отмечается у 65 % ребят аналогичного возраста;
- нависающие края, неполированные или пористые поверхности реставраций и протезов способствуют аккумуляции налета из-за затрудненной гигиены в этих участках;
- ротовое дыхание, вызывающее пересыхание слизистой десны;
- давление языка при атипичной артикуляции приводит к смещению зубов (чаще передних) и их подвижности, что и инициирует пародонтит, и отягощает его течение;
- бруксизм – вызывает травматизацию периодонтальных структур и ухудшает микроциркуляцию крови;
- изменения реологических свойств и состава слюны – повышение вязкости, уменьшение объема или скорости секреции.
Диагностика пародонтита
Основывается преимущественно на клинических данных и продолжительности развития недуга.
Во время осмотра пациента специалист оценивает количество и характер зубных отложений, состояние десен, уздечек языка и губ, глубину преддверия полости рта, особенности прикуса, степень подвижности единиц, а также наличие и глубину пародонтальных карманов.
На этапе первичного обследования выполняется проба Шиллера-Писарева, рассчитываются индексы гигиены и пародонтальные индексы, заполняется специальная карта – пародонтограмма, где отмечаются локализация пародонтальных карманов, их глубина, ширина. В ней детализируют характеристики отложений, степень подвижности и кровоточивости каждого зуба.
Фиксируются случаи обнажения корней. Пародонтальную карту повторно заполняют после завершения курса терапии, а в дальнейшем – ежегодно для динамического наблюдения за развитием заболевания.
В комплекс диагностических процедур, помогающих понять, как лечить пародонтит зубов и десен, входят: анализ соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценция слюны и бактериологический посев отделяемого зубодесневых карманов. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены: биохимический анализ крови на уровень глюкозы и С-реактивного белка, определение сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG.
Для установления степени тяжести пародонтита применяется ортопантомография – рентгенологический снимок верхней и нижней челюстей вместе с височно-нижнечелюстным суставом. Данная методика обладает ограниченной информативностью и преимущественно используется для оценки состояния этого сочленения.
Компьютерная томография – наиболее точный диагностический метод, исключающий ошибки при выявлении пародонтита. Ее данные позволяют точно идентифицировать тип костных карманов и измерить степень их распространенности, ширину и глубину.
На основе КТ-исследования пародонтолог анализирует состояние твердой ткани в разных проекциях, что недостижимо при использовании пленочных снимков. Благодаря этому специалист может точно установить стадию патологического процесса и разработать оптимальную тактику лечения.
Прицельная внутриротовая рентгенография дает возможность оценить состояние периапикальных тканей и межальвеолярной кости в области 1–2 зубов.
Основные методы лечения пародонтита
Одним из ключевых в современной стоматологии является вопрос о том, как лечить пародонтит десен у взрослых, поскольку это заболевание требует комплексного подхода, начиная от профессиональной гигиены и заканчивая хирургическими методами. Рассмотрим подробнее:
Профессиональная чистка единиц
Устранение зубных отложений – обязательный этап лечения пародонтита. Налет и камень относятся к основным факторам возникновения воспаления десен. При интенсивных болевых ощущениях процедура может проводиться с применением местной анестезии.
Для качественного очищения специалист использует различные инструменты. Ультразвуковой аппарат применяется для удаления зубного камня. С помощью насадок разных толщины, размера обрабатываются все поверхности, включая поддесневые области и межзубные промежутки.
Современные протоколы в стоматологии, описывающие, как лечить пародонтит, делают акцент на устранении причины воспаления также с помощью технологии Air Flow. Она основана на воздействии струи из воздуха, воды и абразивного порошка. Манипуляцию выполняют осторожно, избегая воздействия на десневой край, чтобы не травмировать воспаленные ткани.
Для снижения скорости образования зубного налета профессиональную чистку завершают полировкой эмали. Для этого используют специализированные щеточки, вращающиеся резинки и полировочную пасту для придания поверхности гладкости. Периодичность профессиональной гигиены стоматолог определяет индивидуально, учитывая состояние единиц и десен, качество домашнего ухода и интенсивность образования отложений.
На приеме пациента обучают принципам ухода за полостью рта. Врач демонстрирует технику чистки органов на моделях, включая использование дополнительных средств гигиены, таких как зубная нить. Полученный навык закрепляется – пациента просят обработать единицы под наблюдением стоматолога.
После этого применяют специальный индикатор, окрашивающий зубной налет, и с помощью зеркала врач указывает области недостаточно качественного очищения. Это позволяет пациенту определить зоны, требующие повышенного внимания во время ежедневных гигиенических процедур.
Терапия
Отвечая на ключевой вопрос: «Пародонтит что это и как лечить?», – следует подчеркнуть, что медикаменты (антибиотики, противовоспалительные мази) – лишь часть комплексной терапии, которая начинается с профессионального удаления отложений.
Консервативное воздействие предполагает использование фармакологических препаратов, направленных на снижение интенсивности воспалительного процесса и устранение кровоточивости десен. Своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют существенно замедлить прогресс недуга.
Препараты местного действия применяются для улучшения состояния пораженных тканей. Это:
- антисептические растворы;
- ополаскиватели;
- противовоспалительные средства;
- регенерирующие бальзамы, ускоряющие восстановление тканей.
Стоматолог также подбирает оптимальную лечебно-профилактическую зубную пасту, действие которой усиливает эффективность проводимого лечения.
Для системного воздействия на организм назначаются антибактериальные препараты, предназначенные для перорального приема или внутримышечного введения.
Дополнительно применяются физиотерапевтические методики, такие как лазерная терапия и электрофорез, способствующие уменьшению воспалительных проявлений.
Хирургия
В отличие от начальных стадий, лечить запущенный пародонтит – значит бороться не просто с воспалением, а с необратимой убылью кости. Это требует от врача-пародонтолога применения высокотехнологичных методик, таких как кюретаж и лоскутные операции.
Кюретаж подразделяется на закрытый и открытый. Первая методика выполняется специальными инструментами, которые вводятся под десну для удаления патологического содержимого. При наличии у пациента неглубоких пародонтальных карманов данный способ позволяет провести их тщательную очистку. Открытая методика предполагает хирургическую обработку корневой поверхности зубов.
Лоскутная операция имеет сходство с открытым кюретажем. Но она отличается отслоением более обширного участка тканей для устранения глубоких пародонтальных карманов. Именно в этих образованиях накапливаются бактерии, провоцирующие инфекционный процесс. В ходе вмешательства десну отслаивают от коронковой части и удаляют продукты распада структур.
При выраженной костной деструкции выполняют процедуру искусственного наращивания костной ткани.
Затем проводят антисептическую обработку, возвращают лоскут в исходное положение и накладывают швы. Удаление шовного материала осуществляют приблизительно через 10 дней.
Ортопедия
Ортопедическое лечение пародонтита направлено на стабилизацию зубного ряда.
При подвижности двух и более единиц проводится шинирование. Данная методика способствует фиксации зубов и уменьшению воспалительных проявлений.
При выраженной деструкции костной ткани выполняется остеопластика. Она нормализует функцию связочного аппарата. Трансплантат может быть изготовлен из синтетического материала или тканей пациента. Эта процедура создает основу для направленной структурной регенерации.
Для улучшения состояния зубного ряда также применяется протезирование, позволяющее предотвратить потерю органов и их смещение, равномерно распределить жевательную нагрузку.
Лечение пародонтита с помощью лазера
Суть данной методики состоит во введении лазерного световода в пародонтальный карман. Посредством такого воздействия осуществляется удаление патологически измененных тканей.
После процедуры стерилизованный пародонтальный карман закрывается, что предотвращает проникновение болезнетворных микроорганизмов.
На начальных этапах пародонтита в ряде случаев достаточно одного сеанса. При запущенных формах патологии требуется проведение курса процедур. Сеансы выполняются с периодичностью один раз в неделю.
Для такого лечения пародонтита применяют разные типы излучения (CO₂, диодное, неодимовое).
Ключевые преимущества лазерной терапии:
- бескровность методики;
- отсутствие болезненных ощущений;
- короткий восстановительный период;
- ограниченный перечень противопоказаний.
Лечение пародонтита с помощью плазмолифтинга
Для терапии пародонтита может применяться локальное введение плазмы, полученной из крови пациента, в пораженные мягкие ткани полости рта. Плазмолифтинг стимулирует клеточную активность десны, запуская естественную регенерацию. Благодаря воздействию тромбоцитов и лейкоцитов, содержащихся в плазме, достигается купирование воспалительных процессов.
Показания к проведению плазмолифтинга:
- гингивит;
- пародонтит легкой, средней и тяжелой степени;
- пародонтоз;
- альвеолит (воспаление лунки после экстракции зуба);
- периимплантит;
- реабилитация мягких тканей после хирургических вмешательств;
- профилактика заболеваний десен.
Плазмолифтинг представляет собой эффективную методику. В ее основе лежит технология PRP-терапии, известная в стоматологии под названием Plasmodent.
Лазерная терапия рекомендована пациентам с проявлениями воспалительных или атрофических поражений слизистой оболочки полости рта. Методику применяют для стимуляции и ускорения регенерации кости после имплантации или костнопластических операций. Главные цели плазмолифтинга – купирование воспаления пародонта, активация естественного восстановления десны – ее структуры и цвета, предотвращение деструкции остеоткани.
Осложнения пародонтита
Пародонтит снижает высоту десны, в результате чего обнажаются шейки зубов. Такое состояние часто сопровождается развитием пришеечного кариеса и соответствующей травмы дентина. Также инфекционный процесс может поражать костные структуры челюсти с возникновением периостита или остеомиелита, а также верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита.
Параллельно могут наблюдаться системные осложнения. Болевой синдром и нарушение жевательной функции способствуют развитию гастрита и дуоденита. Утяжеляется течение почечных, сердечно-сосудистых и отдельных неврологических патологий. Наличие хронических гнойных очагов в челюстно-лицевой области повышает риск тонзиллита и лимфаденита.
Прогноз лечения пародонтита
На начальной стадии заболевания возможно достижение полного купирования воспалительного процесса и восстановления костных структур.
При среднетяжелом и тяжелом пародонтите требуется значительно более объемное лечение. Оно включает противовоспалительное воздействие, направленное на устранение гноетечения и воспаления: векторную, лазерную, фото- и плазмотерапию.
Часто возникает необходимость в кюретаже пародонтальных карманов и остеопластических операциях для восполнения утраченной костной ткани. Это существенно осложняет лечебный процесс и увеличивает его стоимость. Пациенту необходимо находиться под постоянным врачебным контролем и проходить курсы поддерживающей терапии с периодичностью каждые 2-3 месяца.
При отсутствии части зубов и их патологическом расхождении требуется комплексный системный подход к лечению пародонтита. Этот подход предполагает, в первую очередь, согласованную работу команды специалистов: пародонтолога, терапевта-стоматолога, хирурга, имплантолога, ортопеда и ортодонта.
Главное различие в том, как лечить гингивит и пародонтит, заключается в глубине поражения. Первый процесс, как обратимое воспаление десны, требует профессиональной гигиены, в то время как второй, разрушающий кость, нуждается в глубокой чистке корней зубов.
Поскольку на ранних этапах патологии клинические проявления слабо выражены, ключевое значение в профилактике и лечении приобретает своевременная и точная диагностика. Выявление пародонтита на начальной стадии невозможно без проведения компьютерной томографии и анализа дентальных снимков.
Профилактика пародонтита
Зубной налет – ключевой фактор, провоцирующий развитие пародонтита. Поэтому основные профилактические мероприятия направлены на его эффективное устранение. Навыки правильной механической чистки зубов необходимо формировать с детства. Рекомендации от специалистов:
- чистку зубов следует осуществлять регулярно – утром и вечером, в идеале после каждого приема пищи;
- во время гигиенической процедуры рекомендуется выполнять вертикальные движения, совмещенные с легким массажем десен для стимуляции кровообращения;
- щеткой средней жесткости необходимо обрабатывать каждую поверхность не менее 20 раз, а общая продолжительность чистки должна составлять 4–5 минут;
- для уменьшения количества бактерий следует применять ополаскиватели или раствор пищевой соды;
- межзубные промежутки, недоступные для щетки, требуют использования флосса или ирригатора.
Выбор зубной пасты, щетки и средств для полоскания лучше согласовать со стоматологом во время профилактического визита, поскольку данные параметры определяются индивидуально.
Активный процесс жевания и систематическое употребление твердых продуктов способствуют естественному укреплению зубов и десен, а также формированию здоровых тканей пародонта. В повседневный рацион рекомендуется включать твердые овощи и фрукты, зелень, обеспечивать достаточное поступление витаминов и минералов.
Кроме того, важно:
- своевременно корректировать аномалии прикуса;
- регулярно проходить профессиональную гигиену полости рта в стоматологической клинике;
- исключить табакокурение.
Простые профилактические меры предотвращают возникновение пародонтита и улучшают общее состояние организма, способствуя формированию позитивного отношения к жизни.
Часто задаваемые вопросы о лечении пародонтита
К каким специалистам следует обращаться?
К стоматологу. Именно этот специалист проводит диагностику и лечение пародонтита. Консультация эндокринолога становится необходимой при сочетании заболевания с проблемами эндокринной системы, гастроэнтеролога – при патологиях пищеварительного тракта.
Если же причиной язвенно-некротических процессов служат заболевания крови, обязательно участие гематолога. Важно понять: пытаться лечить пародонтит самостоятельно не следует. Домашние методы могут снять симптомы воспаления, но не устранят главную причину – глубокие зубные отложения под десной.
Чем опасен пародонтит?
Наиболее серьезным последствием выступает убыль костной ткани, ведущая к потере зубов. Следствием этого становятся трудности при последующей имплантации. Обеспечение надежной фиксации протезов требует проведения дополнительной операции по наращиванию кости. Это продлевает сроки воздействия и увеличивает финансовые затраты.
Можно ли полностью вылечить пародонтит?
Терапия острой формы, начатая своевременно, может привести к успешному устранению патологии. Что касается хронической формы, то ее полное излечение невозможно. Достигаются лишь стабилизация состояния, переход в ремиссию, ведь разрушение зубных связок необратимо.
Как лечить пародонтит в домашних условиях?
Использование бытовых средств оправдано исключительно после снятия острых проявлений и в профилактических целях. Назначая себе препараты самостоятельно, пациент рискует усугубить патологический процесс и ухудшить общее состояние. Обращение же к стоматологу на стадии гингивита дает возможность сохранить структуру тканей челюсти.
Лечить пародонтит десен в домашних условиях помогают:
- Полоскания отварами лекарственных трав (ромашка, череда, календула, шалфей) или солевым раствором (1 столовая ложка соли на 200 мл теплой воды), проводимые 3-4 раза в день через 20 минут после еды.
- Использование гвоздичного масла для аппликаций, уменьшающих боль и отечность.
Говоря простыми словами, пародонтит – это запущенное воспаление десен, переросшее в разрушение кости. И чтобы понять, как лечить его, врач сначала должен убрать причину – бактериальный налет и камень на корнях зубов.
Существенному снижению рисков воспаления способствуют: своевременная санация общих заболеваний, коррекция уздечек, устранение травмирующих факторов, регулярная гигиена и визиты к стоматологу дважды в год. Профессиональная терапия не только устраняет симптомы, но и блокирует дальнейшее прогрессирование недуга.
Материал основан на исследованиях:
- Ушницкий И. Д. и др. Способ лечения пародонтита. – 2019.
- Цепов Л. М., Цепова Е. Л., Цепов А. Л. Пародонтит: локальный очаг серьезных проблем (обзор литературы) //Пародонтология. – 2014. – Т. 19. – №. 3. – С. 3-6.
- Гонтарев С. Н. и др. Современные методы лечения пародонтита (обзор литературы) //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2020. – Т. 14. – №. 5. – С. 8-16.
