851 
- Причины полной адентии
- Патогенез адентии
- Классификация и стадии развития адентии
- Симптомы адентии
- Почему при адентии убывает костная ткань
- Диагностика адентии
- Виды съемных протезов при полной адентии
- Условно-съемные протезы на имплантах
- Несъемные протезы на 4-6 имплантах при полной адентии
- Особенности лечения адентии у детей
- Прогноз лечения адентии
- Профилактика адентии
- Часто задаваемые вопросы о полной адентии
Что это такое? Полная адентия — отсутствие зубов на одной или обеих челюстях, являющееся крайней формой стоматологической патологии. Возникает вследствие запущенного кариеса, пародонтита, системных заболеваний или возрастных изменений.
Как лечить? Современная стоматология предлагает три ключевых метода: съемные акриловые или нейлоновые протезы, условно-съемные на имплантах с шаровидной или балочной фиксацией и несъемные на 4–6 имплантах, обеспечивающие пожизненный результат.
Причины полной адентии
Адентия представляет собой дефект зубного ряда, выражающийся в частичном или полном отсутствии костных органов. При крайней форме данной стоматологической патологии у пациента отсутствуют все единицы в одной или обеих челюстях.
Основная причина адентии ― наследственность (63,1 % от общего числа пациентов). Большинство исследователей отмечают, что на развитие патологии влияют внешние факторы. Среди них: место проживания, климат, экология и т. д.
Принята классификация видов адентии по причинам, ее вызвавшим:
Первичная
Полная врожденная адентия ― редко встречающаяся патология. Она связана с эктодермальной дисплазией. При ней у больных нарушено развитие производных эктодермы (кожи, волос, зубов, желез внутренней секреции, хрусталиков и т. д.).
Помимо генетической предрасположенности, данный вид патологии может быть вызван неправильным формированием костных органов из-за влияния тератогенных факторов, эндокринных недугов, инфекций, дефицита минеральных веществ во внутриутробном периоде и др. Имеются научные подтверждения, что зачатки зубов могут погибнуть при гипотиреозе, ихтиозе, гипофизарном нанизме.
Приобретенная адентия
Связана с механическими повреждениями прорезавшихся зубов и зачатков непроявившихся, а также воспалительными процессами.
В детском возрасте часто случаются травмы из-за высокой активности и неосторожности ребенка, что может привести к перелому корня, вколоченному органу или его полному вывиху. Неспособность зуба правильно развиваться в это время может являться осложнением курса химиотерапии, пройденного в период формирования зачатка зубов. Патология может проявиться из-за вовлечения зачатков постоянных костных органов в воспалительный процесс. Это является осложнением периодонтита молочных зубов.
У взрослых людей причинами частичной или полной адентии могут быть:
- пародонтит — воспалительное заболевание пародонта, которое приводит к разрушению зуба/зубов;
- кариозный процесс, пульпит — при неэффективности консервативного лечения стоматолог предлагает удалить единицу из-за риска распространения инфекции в окружающие ткани;
- дистрофические заболевания периодонта (гингивит, периодонтит);
- повреждения структур зуба и окружающих тканей вследствие ошибок в ортопедической стоматологии, механических и химических травм;
- хронические болезни: артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д.;
- вредные привычки (курение, привычка грызть твердые предметы и т. д.).
Если у вас есть подобные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу. Самолечение может усугубить ситуацию.
Патогенез адентии
Механизм возникновения и развития заболевания связан с нарушением формирования закладки зачатка зуба. Происходит рассасывание его фолликулы, выполняющей защитную функцию из-за общих, токсических болезней и воспалений, связанных с последствиями периодонтита временных костных органов.
Многие авторы считают, что основная причина адентии ― патология закладки зачатка зуба во внутриутробном периоде. Это связано с генетической предрасположенностью или болезнями эндокринной системы. Также есть гипотезы, что врожденная адентия может появляться из-за сбоев в наследственной программе формирования и развития зубных тканей.
Имеется много отечественных и зарубежных исследований, посвященных анализу хромосомных отклонений, вызывающих патологии закладки зачатка костного органа и развития зубочелюстной системы. Среди них:
- хромосомные аномалии в определенных участках и изменения на уровне отдельных генов;
- взаимодействие генотипа и окружающей среды;
- нарушение баланса минеральных веществ.
В некоторых случаях первичный дефект является симптомом другой системной болезни. Например, встречаются случаи одиночной или системной адентии при:
- гипогидротической эктодермальной дисплазии — редкое наследственное заболевание, при котором нарушается развитие кожи, волос, зубов и желез внутренней секреции;
- хондроэктодермальной дисплазии — редкая генетическая патология развития скелета, волос и костных органов полости рта;
- синдроме Дауна.
Классификация и стадии развития адентии
По международной классификации болезней МКБ-10 различают следующие типы недуга:
- К00.00 Частичная адентия — стоматологическая патология, при которой отсутствует часть зубов. Выделяют гипо- (в рядах нет нескольких единиц) и олигодентию (врожденный недостаток большинства единиц).
- К00.01 Полная адентия — отсутствие всех зубов.
- К00.09 Неуточненная адентия.
Стоматологическая патология классифицируется на частичную и полную по количеству потерянных зубов.
Исходя из объема адентии выделяют 3 группы дефектов:
- малые — нет одного зуба;
- средние — отсутствует 2-3 единицы;
- большие — нет более 3 костных органов.
На практике применяется классификация дефектов зубных рядов, основанная американским стоматологом Э. Кеннеди. Он выделил 4 класса адентии:
- первый — отсутствие жевательных зубов с двух сторон;
- второй класс — нет костных органов с одной;
- третий — одностороннее отсутствие зубов при наличии дистальной (боковой) опоры;
- четвертый класс — отсутствие костных органов во фронтальной зоне ряда.
Вышеназванные типологии адентии охватывают широкий диапазон стоматологических патологий. Это облегчает постановку диагноза и выбор лечебной тактики.
Симптомы адентии
Основной симптом первичной и приобретенной адентии — изменение положения единиц в зубной дуге после возникновения патологии (отсутствия органов), нарушающее окклюзионную кривую (это условная плоскость, проходящая через жевательные и режущие поверхности).
В основе аномалии зубной дуги лежит потеря одного или нескольких единиц без их своевременного замещения. Это вызывает прогрессирующие изменения костной ткани челюстей из-за отсутствия их функционального стимулирования. Такое состояние описано как феномен Попова-Годона. Со временем перестройка кости приводит к изменению пропорций лица.
При отсутствии своевременного лечения полной адентии атрофия кости лишает ткани опоры. Из-за этого опускается и провисает нижняя треть лица, меняется овал, западают губы и щеки, уменьшается нижняя челюсть и появляются морщины на шее.
У детей часто развивается зубоальвеолярная форма феномена Попова-Годона. При ней недоразвитие альвеолярного отростка одной/обеих челюстей приводит к внешним изменениям. Появляется «старческое» выражение лица, свойственное беззубым пожилым людям.
Отсутствие 1–3 единиц отражается на жевательной функции. Пациент может не обращать внимание на трудности, связанные с жеванием, но в зубочелюстной системе происходят серьезные изменения.
Нарушение смыкания костных органов вызывает деформацию височно-нижнечелюстного сустава. Один из распространенных симптомов ― синдром Костена. Основные проявления патологии:
- частые головокружения;
- ухудшение слуха, шум и заложенность уха;
- проблемы с работой челюстей, трудности при открывании и закрывании рта;
- болевые ощущения в шейной зоне.
Отсутствие зубов влияет на речь. Это особенно заметно при утрате фронтальных органов. Нарушается чистота произношения звуков.
Врожденная адентия
Данное состояние встречается как во временном, так и постоянном прикусе. При диагнозе «полная адентия врожденная» у пациента нет зачатков зуба и наблюдается деформация лицевого скелета (недоразвитость нижней челюсти, выраженная супраментальная складка, плоское небо). Другие симптомы: незаращение родничков и костей черепа, несращение челюстно-лицевых костей.
При ангидротической эктодермальной дисплазии помимо отсутствия зубов наблюдается ангидроз и гипотрихоз, редкие брови и ресницы, бледность и сухость слизистых оболочек, преждевременное старение кожи.
Пациенты с полной адентией челюстей не могут откусывать и пережевывать пищу и вынуждены принимать ее в жидком виде. Из-за недоразвития носовых ходов нарушается дыхание (смешанное рото-носовое). Страдает дикция, речь шепелявая и неразборчивая. Пациент «проглатывает» согласные звуки, в особенности язычно-зубные звуки ([т], [д], [н], [с], [з] и их мягкие пары, а также [ц]).
Главный признак частичной врожденной адентии ― нехватка нескольких зубов ряду. Из-за их отсутствия появляются тремы. Соседние зубы смещаются на место пустого участка. Челюсти недоразвиты. Наблюдается скученность противоположных зубов или нагромождение друг на друга. В челюсти могут быть ретинированные единицы.
При отсутствии фронтальной группы зубов у пациентов наблюдаются дефекты речи, межзубное произношение свистящих звуков. Промежутки, аномальное положение костных органов вызывают хронический очаговый гингивит.
Приобретенная адентия
Причиной патологии такого типа у пациента со сформированным зубным рядом является утрата органов во временном или постоянном прикусе в результате выпадения или удаления.
При полной вторичной адентии наблюдается деформация лица: нижняя челюсть приближается к носу, западают мягкие ткани приротовой зоны, появляются морщины.
При полном отсутствии зубов происходит редукция зубочелюстной системы человека. Сначала развивается остеопороз альвеолярных отростков. Далее он затрагивает тело челюсти. Часто появляются экзостозы, не вызывающие дискомфорта у пациента, и болезненные костные наросты, образованные краями лунок зубов. Так же как при врожденной полной адентии, человек испытывает трудности с приемом пищи и страдает от дефектов речи.
При приобретенной частичной адентии оставшиеся зубные единицы со временем смещаются и расходятся. Они испытывают повышенную жевательную нагрузку. На пустых участках она отсутствует, что вызывает атрофию костной ткани.
Почему при адентии убывает костная ткань
Из-за утраты зубов жевательная нагрузка переносится на слизистую ткань и твердую костную ткань десен. На этом месте нарушается кровоснабжение, происходит венозный застой, снижается тонус сосудов. Перераспределение функциональной нагрузки вызывает активность остеокластов (клеток, растворяющих твердую ткань) и повреждение губчатого вещества кости.
При адентии на одной челюсти имеется скученность зубов. Отдельные единицы могут выпирать или наблюдается непрорезывание (наличие ретинированных органов).
Меняется состав ротовой жидкости. Это создает среду для развития зубочелюстных патологий, с которыми не могут справиться приспособительные функции организма:
- изменяется реакция среды в ротовой полости;
- снижается слюноотделение;
- уменьшается белок в составе ротовой жидкости;
- нарушаются ее антибактериальная и антиоксидантная функции.
В 100 % клинических случаев приобретенной адентии со временем наблюдается аномальное увеличение языка (макроглоссия), затрагивающее его микрососудистое русло.
Пародонт оставшихся единиц подвергается повышенной функциональной нагрузке. Из-за этих процессов снижается выносливость пародонта зубов, соседствующих с пустыми местами. Так формируются патологические костные карманы, связанные с убылью твердой ткани. Развивается очаговый гингивит.
Из-за нарушения смыкания зубных рядов возникают патологические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава: ограничивается подвижность его головок, изменяется гистология тканей.
Дисфункция одной части жевательной структуры вызывает патологические изменения в других. Это приводит к развитию неврологических феноменов. Среди них синдром Костена, имеющий следующие симптомы:
- болевые ощущения в околоушной зоне;
- ухудшение слуха, заложенность в ухе;
- головокружение;
- изменение вкусовой чувствительности.
Из-за утраты жевательных зубов и недостаточного перемалывания пищи развиваются проблемы с желудочно-кишечным трактом (гастрит, колит, язва желудка).
Как показывает опыт, повышение медицинской грамотности людей благотворно влияет на количество вероятных осложнений от несвоевременно вылеченных патологий. Растет стоматологическое здоровье населения.
Диагностика адентии
Постановка диагноза возможна при стандартном стоматологическом осмотре. Ключевой момент ― определение наличия или отсутствия зубного зачатка, осуществляемое с помощью ортопантомографии. Врач трактует данные, полученные путем компьютерной томографии, исследует гипсовые модели костных единиц.
При нормальном процессе прорезывание зубов начинается в 6–8 месяцев. Стандартно смена молочных единиц происходит постепенно. Процесс идет с 7 и до 13 лет. Если временные зубы не прорезываются у детей к 11-12 месяцам, а постоянный орган не появляется на месте выпавшего молочного спустя месяц, то необходимо обратиться за консультацией стоматолога и сделать прицельный рентгеновский снимок. Таким образом исключается или подтверждается адентия.
Раннее выявление патологии происходит при диагностике болезней, сопутствующих первичной адентии:
- диагноз «ангидротическая эктодермальная дисплазия» ставит генетик, основываясь на анализе генетического материала и семейного анамнеза;
- синдром Дауна можно выявить еще до рождения посредством скрининга венозной крови матери на наличие ряда маркеров болезни и исследования околоплодных вод.
Виды съемных протезов при полной адентии
Протезирование полной адентии является эффективным методом восстановления зубов. Современная стоматология предлагает несколько вариантов конструкций, отличающихся материалом изготовления. Виды съемных ортопедических конструкций:
- акриловые;
- нейлоновые;
- бюгельные.
Акриловые или пластиночные конструкции пользуются популярностью у пациентов стоматологических клиник. Первого вида протезы считаются одними из самых бюджетных, но при этом прочных и долговечных. Стоматологи успешно используют их при полной адентии нижней или верхней челюсти. Акриловые конструкции достаточно объемные и жесткие, но не вызывают дискомфорт. Есть два способа их крепления: на клей или с помощью механизма присасывания.
Протезирование необходимо для предотвращения развития разрушительного процесса атрофии тканей. Десны подвергаются повышенной нагрузке при жевании. Благодаря съемным ортопедическим конструкциям давление распределяется равномерно и воздействует на костные, а не мягкие ткани.
При полной вторичной адентии верхней или нижней челюсти также используются нейлоновые протезы. Это гибкие съемные конструкции из ультрасовременного материала. Такие изделия обладают рядом преимуществ: не доставляют пациенту дискомфорт при полном отсутствии зубов, не натирают и не травмируют десны.
Нейлоновые протезы отличаются высокой эстетичностью. Материал устойчив к воздействию пищи, что позволяет предотвратить развитие бактерий и инфекций в полости рта. Нейлоновые протезы гипоаллергенны. Они не впитывают запахи.
Полный протез челюсти из нейлона имеет и ряд минусов. Мягкая конструкция при длительном ношении вызывает атрофию костной ткани. При употреблении твердой пищи возможен дискомфорт. Нейлоновые протезы стоят дороже, чем акриловые, но при этом не являются долговечными. Их практически невозможно отремонтировать в случае поломки.
Бюгельные протезы представляют собой съемную конструкцию, состоящую из металлической дуги (бюгеля) и искусственных зубов. Они отличаются прочностью и надежностью. Другие плюсы бюгельных протезов: равномерное распределение жевательной нагрузки и отсутствие неприятных ощущений при жевании.
Каркас делают из разных материалов: цирконий, акрил, пластмасса, металлокерамики. Бюгель можно отремонтировать в случае поломки. Протез такого типа нельзя использовать при полной адентии: нужны опорные зубы. Бюгель с искусственными коронками ставится на них с помощью специальных креплений. Конструкции являются самыми дорогостоящими из всех вариантов.
Съемные зубные протезы подходят для следующих случаев:
- нестандартное строение челюстей;
- невозможно установить стационарные конструкции;
- отсутствие более трех зубов, расположенных рядом;
- наличие ограничений к обточке единиц;
- достаточный объем костной ткани.
Плюсы съемных конструкций:
- бюджетная стоимость;
- легкий уход;
- высокие эстетические свойства;
- быстрый процесс изготовления.
Условно-съемные протезы на имплантах
Конструкции такого типа представляют собой системы, которые устанавливаются при полной адентии. Съемный протез фиксируется на имплантах. Условно-съемные (покровные) конструкции надежные и комфортные. Путем определения центральной окклюзии при полной адентии изготавливается протез, позволяющий равномерно распределять жевательную нагрузку.
Для снятия конструкции с имплантов требуется усилие. Поэтому они носят название «условно-съемные». Пациенты чаще всего используют термин «покрывные». Конструкция крепится к имплантам с помощью замка и шаровидных/экваторных абатментов, а также балочным способом (литые или фрезерованные металлические балки).
Менее распространены телескопические и магнитные способы. Для надежного крепления конструкции на нижней челюсти потребуется 2 импланта. В некоторых случаях нужно 3 или 4. Для протезирования верхней челюсти при полной адентии нужно 4 импланта.
Условно-съемные системы подходят для пожилых людей со слабой моторикой рук. Им трудно осуществлять гигиену конструкции после каждого приема пищи. Такой протез можно доставать для очищения и ставить на место. Выбирая тип конструкции, нужно учитывать необходимость сложной гигиены не только на данный момент времени, но и в перспективе 3–7 лет вперед.
Несъемные протезы на 4-6 имплантах при полной адентии
Название технологии отражает ее суть. Протокол All-on-4 предполагает вживление 4 имплантов. По технологии All-on-6 ― 6.
Количество имплантов, вживляемых в челюсть, влияет на особенности схемы. All-on-4 протокол предполагает вживление двух имплантов в переднюю часть челюсти и оставшихся двух ― в боковые (5 или 6 зуб). All-on-6: две опоры идут во фронтальную челюстную зону, еще по две – также слева и справа. Установка 6 имплантов при полной адентии позволяет достичь равномерной жевательной нагрузки.
All-on-4 и All-on-6 различаются по нагрузке и рекомендованы к применению в разных случаях. Протокол с 4 имплантами подходит, если у пациента имеется достаточный объем костной ткани. В этом случае еще не явно выражена ее резорбция, при которой нарушается питание и происходит атрофия. Протокол All-on-4 предполагает вживление имплантатов в губчатый (неглубокий) твердый слой. У пациента должна быть достаточная плотность и объем центральной и скуловой костей.
У All-on-6 меньше ограничений, он предполагает вживление имплантов в глубокие слои. Он подходит и при запущенных резорбциях кости и сильной атрофии тканей. All-on-6 дает высокий эстетический эффект, улучшает поддержку мышц лица, позволяет исправить прикус.
В технологии All-on-4 используются двусоставные импланты, нижняя часть которых вживляется в кость, а верхняя (абатмент) находится над ней. В протоколе All-on-6 применяются опоры другого типа: односоставные винтовые конструкции, глубоко вживляемые в кость и затрагивающие силовые линии черепа и скуловой кости. Дизайн резьбы и форма имплантов отличается от двусоставных, используемых в All-on-4.
Особенности лечения адентии у детей
Случаи детской адентии считаются самыми сложными в лечении: челюсть ребенка находится в стадии формирования. Это ограничивает возможность применения ортопедических конструкций. При использовании дентальных имплантов в детском и подростковом возрасте учитывается ряд нюансов:
- их влияние на рост и развитие зубочелюстной системы;
- оценка динамики взаимоотношения развивающихся челюстей и импланта и вероятных изменений.
Челюстные кости перестают расти после смены молочных органов на постоянные. В связи с этим использовать дентальные импланты можно, когда прорезались все постоянные единицы (кроме третьих моляров — зубов мудрости). Так, в 1989 году организация DGZMK сделала вывод, что эти конструкции у детей до 15 лет могут негативно сказаться на развитии челюстей.
Дентальная имплантация при полной адентии и в ряде других случаев является оптимальным вариантом лечения. Например, при диагнозе «эктодермальная дисплазия».
Грамотная помощь детям возможна при знании принципов роста и развития челюстей, а также с учетом динамики взаимоотношений импланта и твердых тканей организма.
Прогноз лечения адентии
Эффективность лечения патологии зависит от качества диагностики при выборе технологии. Профилактика и устранение сопутствующих заболеваний является ключевой задачей на пути к реабилитации пациента.
Современная стоматология располагает всеми необходимыми инструментами для того, чтобы предотвратить атрофию костной ткани и развитие сопутствующих патологий у пациентов любого возраста. Грамотное лечение позволяет достичь благополучного исхода. У детей и подростков это пропорциональное развитие лица, альвеолярных гребней, верхней и нижней челюстей.
У взрослых и пожилых людей важно сохранить высоту альвеолярного гребня. Даже если он утрачен, современная реконструктивная хирургия позволяет вернуть форму, функции и эстетику зубочелюстной системы.
Об эффективности лечения говорит восстановление жевательной функции и артикуляции. Также важен гомеостаз (саморегуляция) ротовой полости.
Профилактика адентии
Прежде всего, это предотвращение кариеса и других патологических процессов, разрушающих твердые ткани зуба, болезни пародонта и иные недуги, связанные с атрофией кости челюстей (злокачественные новообразования, остеопороз, остеонекроз и др.).
Рекомендуется соблюдать следующие меры для профилактики адентии:
- тщательная гигиена ротовой полости;
- регулярное посещение стоматолога;
- сбалансированный рацион;
- своевременное лечение стоматологических заболеваний.
Профилактические меры проводятся на местном и общем уровнях.
Фторсодержащие зубные пасты с аминофторидом значительно снижают риск развития кариеса и рекомендованы для использования населением (кроме людей, проживающих в регионах с повышенной концентрацией фтора в воде). В период вторичной минерализации эмали наблюдается процесс ее созревания и укрепления в течение нескольких лет после прорезывания единиц. Поэтому фторсодержащие пасты надо применять в самой безопасной концентрации.
Профилактикой адентии является стоматологическая процедура пломбирования обнаруженных глубоких борозд (фиссур) с минимальным препарированием зуба. Это предотвращает развитие кариеса.
Самая важная профилактика стоматологических патологий ― сбалансированное питание матери в период вынашивания ребенка.
Часто задаваемые вопросы о полной адентии
Какие рекомендации по реабилитации после лечения полной адентии?
Прежде всего необходимо следить за гигиеной полости рта. Зубы нужно чистить два раза в день и ополаскивать рот после приема пищи. Помимо этого важно понимать, что любой тип протеза имеет ограниченный запас прочности. После установки ортопедических конструкций нужно осторожно жевать твердую пищу. В особенности это важно при использовании съемных протезов.
Регулярное посещение стоматолога 2 раза в год необходимо для проверки состояния используемых дентальных конструкций и здоровья полости рта.
Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить полную адентию?
При частичной вторичной адентии встречается интенсивное стирание твердых тканей зубов, гиперестезия, болезненные ощущения при смыкании челюстей, механическом или термическом воздействии, формирование патологических десневых и костных карманов, ангулярные хейлиты. При отсутствии большого количества единиц может развиться привычный подвывих или вывих височно-нижнечелюстного сустава.
Внешние проявления патологии: эстетические дефекты, деформация овала лица, выраженные носогубные и подбородочная складки, опущенные уголки рта. Если у пациента не хватает передних зубов, то наблюдается «западение» губ, а когда нет боковых ― впалые щеки.
Пациенты с адентией часто жалуются на заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка, колиты), требующие лечения у гастроэнтеролога. Отсутствие зубов вызывает психологический и физический дискомфорт, влияет на самооценку и поведение.
Как выбрать метод протезирования при полной адентии?
Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Съемные дентальные конструкции легко использовать. Они имеют низкую стоимость. Главный минус снимаемых протезов ― прогрессирование атрофии кости. Несъемные дентальные конструкции на имплантах надежнее и долговечнее. Данный метод протезирования пациент ощущает как родные зубы. Отсутствуют ограничения в питании. Грамотно установленные импланты будут служить пациенту всю жизнь.
Полная адентия является одной из самых сложных стоматологических проблем. Частичное отсутствие зубов можно устранить с помощью различных технологий. Быстрее всего исправляется отсутствие единицы. Полная адентия, независимо от вызвавших факторов, требует длительного и сложного лечения. В современной стоматологии имеются разные методы, позволяющие восстановить зубы.
Материал основан на исследованиях:
- Невзоров А. Ю. Полная адентия: выбор варианта лечения на основе компьютерного моделирования //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2013. – Т. 3. – №. 2. – С. 230.
- Иорданишвили А. К. и др. Полная утрата зубов у взрослого человека: возрастные особенности распространенности, нуждаемости в лечении и клинической картины //Человек и его здоровье. – 2015. – №. 1. – С. 23-32.
- Федорова Н. С. Полная вторичная адентия у пациентов пожилого и старческого возраста //Актуальные вопросы стоматологии. – 2019. – С. 332-334.
