819 
Что такое периодонтит? Это воспалительный процесс в тканях, окружающих зубной корень. Он возникает при проникновении инфекции в периодонт и без своевременного лечения способен привести к разрушению костной ткани и потере зуба.
Почему нельзя игнорировать? Заболевание не ограничивается локальным воспалением, а может спровоцировать серьезные осложнения: от образования кист и абсцессов до остеомиелита челюсти и общего заражения крови. Кроме того, хроническая инфекция в ротовой полости становится источником токсинов, негативно влияющих на работу всего организма.
Как развивается периодонтит
Периодонт представляет собой соединительную ткань, расположенную между корневым цементом зуба и костной тканью альвеолы. В его состав входят периодонтальная связка, состоящая из коллагеновых и эластичных волокон, а также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и разнообразные клетки, такие как остеобласты, остеокласты и фибробласты. Основная роль периодонта заключается в обеспечении надежного закрепления зуба в альвеолярной лунке.
Периодонт выполняет несколько важных функций:
- смягчение жевательных нагрузок;
- обеспечение питания зубных тканей;
- защиту от инфекционных агентов;
- восприятие сенсорных сигналов, таких как давление и боль.
Периодонтит развивается следующим образом: сначала патогенные микроорганизмы и их токсины проникают в периодонтальную ткань. Затем активируется иммунная система, что сопровождается притоком лейкоцитов и выделением воспалительных медиаторов. В итоге происходит разрушение коллагеновых волокон и костной ткани, что приводит к повреждению периодонта.
Причины периодонтита
Инфекционные
Они составляют до 90 % случаев и включают запущенный кариес, перешедший в воспаление пульпы, а также бактериальную микрофлору корневых каналов.
Кроме того, воспалительные процессы могут развиваться из-за пародонтальных карманов при пародонтите или одонтогенных инфекций, таких как гайморит и остеомиелит.
Травматические
Включают механические повреждения зубов — удары и ушибы, а также хронические перегрузки, возникающие при бруксизме, неправильном прикусе или слишком высокой пломбе.
Медикаментозные
К медикаментозным причинам относятся негативные эффекты от применения препаратов при терапии пульпита, таких как мышьяк и формалин, а также возможные аллергические реакции на материалы для пломбирования.
Врачебные
К ошибкам врача можно отнести недостаточно качественную очистку и обработку корневых каналов, случайное пробивание стенки корня (перфорацию), а также чрезмерное введение пломбировочного материала за пределы корневого отверстия. Оставление частиц инструментов в канале представляет собой одну из проблем.
Системные
К системным факторам, повышающим риск осложнений, относятся: сахарный диабет, нарушения иммунной системы, патологии крови, гормональные дисбалансы, а также вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем. Все эти состояния значительно влияют на течение и исход лечения.
Классификация периодонтита
По характеру течения выделяют:
- острый — с внезапным началом и ярко выраженными проявлениями;
- хронический — с медленным развитием и периодическими ухудшениями;
- обострение хронического — усиление симптоматики при рецидиве болезни.
В зависимости от причины различают:
- инфекционный;
- травматический;
- вызванный лекарственными препаратами;
- комбинированный.
По месту поражения выделяют:
- апикальный, локализующийся у верхушки корня и встречающийся наиболее часто.
- маргинальный тип воспаления, развивающийся в пришеечной области и связанный с пародонтитом;
- диффузный, охватывающий более обширные участки.
По морфологии:
- фиброзный, при котором нормальная ткань замещается плотной соединительной;
- гранулирующий, сопровождающийся образованием грануляционной ткани и активным разрушением костной ткани;
- гранулематозный, характеризующийся формированием гранулем или кист около корня зуба.
Симптомы периодонтита
Острый периодонтит проявляется выраженной болью, которая носит постоянный и пульсирующий характер, усиливаясь при накусывании или постукивании по зубу. Пациенты часто отмечают чувство, что зуб будто бы «выступает» из-за отека тканей вокруг него. Зуб может стать подвижным, а десна — опухшей и покрасневшей. Нередко наблюдается увеличение близлежащих лимфатических узлов, повышение температуры тела до 38 °C, а также общая слабость и головные боли.
Хронический периодонтит часто протекает с минимальными симптомами. Пациенты могут ощущать легкий дискомфорт при жевании, периодически появляющуюся тянущую боль, неприятный запах изо рта. На десне иногда образуется свищ с гнойными выделениями, зубная коронка меняет цвет, становится темнее.
Зуб может немного шататься, а при надавливании на десну возникает болезненность. В период обострения к этим проявлениям добавляются выраженная боль, отек тканей, свищ, а также общее ухудшение самочувствия, что свидетельствует о совмещении острых и хронических симптомов.
Диагностика периодонтита
Осмотр
При осмотре пациента врач проводит ряд диагностических процедур для выявления симптомов периодонтита. При постукивании по зубу отмечается резкая болезненность, особенно в острой стадии заболевания. Пальпация десневой ткани помогает определить наличие боли и флюктуации, что свидетельствует о гнойном воспалении.
Также оценивается подвижность зуба, которая может увеличиваться при воспалительном процессе. Внимательно исследуется слизистая: обнаруживаются отечность, покраснение и возможные свищевые ходы — пути выхода гноя наружу.
Рентгенография
Рентгенография является ключевым инструментальным методом диагностики, позволяющим оценить состояние костной ткани и зубных структур. На снимках можно выявить расширение периодонтальной щели — пространства между корнем зуба и костной лункой. Также видны участки деструкции кости, проявляющиеся как зоны разрежения или дефекты.
При гранулемах обнаруживаются округлые очаги размером до 0,5 см, а кисты представлены более крупными полостями с четкими контурами. Кроме того, рентген помогает выявить дефекты в корневых каналах, например, неполное пломбирование или перфорации.
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Электроодонтодиагностика (ЭОД) представляет собой метод исследования, при котором оценивается реакция зубных нервных окончаний на воздействие электрического тока. При развитии периодонтита чувствительность зуба заметно снижается, и порог восприятия электрического сигнала превышает 100 мкА. В свою очередь, при пульпите этот показатель остается сравнительно низким. Благодаря ЭОД врач может точно различить эти два заболевания, что способствует постановке более точного диагноза и выбору правильного лечения.
Дополнительные методы диагностики
Для уточнения диагноза и оценки состояния тканей применяются дополнительные диагностические методы. Термопробы, то есть воздействие холодом или теплом, позволяют выявить слабую или отсутствующую реакцию зуба при периодонтите, что помогает отличить его от других заболеваний. Зондирование пародонтальных карманов помогает определить глубину и характер поражения окружающих тканей.
КТ с конусно-лучевой технологией обеспечивает трехмерное изображение, позволяющее детально изучить состояние костной ткани и корневых каналов, что особенно важно при сложных случаях. При наличии системных осложнений назначают лабораторные тесты — общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка — для оценки интенсивности воспалительного процесса в организме.
Лечение периодонтита
Терапия направлена на устранение инфекции, подавление воспаления и сохранение зуба.
Этапы лечения (в зависимости от формы заболевания):
Острый периодонтит
В первую очередь вскрывают корневой канал, удаляя воспаленную пульпу и гной. Затем проводят дезинфекцию каналов с помощью растворов хлоргексидина или натрия гипохлорита. Для удаления гноя выполняют дренаж — через канал либо с помощью разреза десны.
После очистки каналы временно заполняют антисептиками, например, гидроксидом кальция. При выраженном воспалении назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. По исчезновению острых симптомов проводят окончательное пломбирование.
Хронический периодонтит
Терапия начинается с тщательной механической очистки корневых каналов для удаления пораженных тканей. Затем проводят медикаментозную обработку с антисептиками и ферментами. После этого каналы временно пломбируют на 2–4 недели, применяя гидроксид кальция или антибиотики. По окончании этого периода делают контрольный рентген для оценки процесса заживления.
При положительном результате проводят постоянное пломбирование с использованием гуттаперчи и специальных материалов. Финальным этапом является восстановление коронки зуба — устанавливают пломбу, вкладку либо коронку в зависимости от повреждений.
Хирургические методы
Если консервативные методы не приносят улучшения, прибегают к хирургическому вмешательству. При резекции верхушки корня удаляют поврежденный участок вместе с гранулемой. При гемисекции удаляется один из корней зуба с несколькими корнями. Цистэктомия предусматривает полное удаление кисты. В случаях значительной подвижности зуба или сильного разрушения костной ткани, когда сохранить зуб невозможно, принимается решение о его удалении.
Физиотерапия
В комплексной терапии часто включают физиотерапевтические процедуры. Например, ультразвуковая терапия улучшает кровообращение в мелких сосудах и способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей. Лазерное излучение используют благодаря его антисептическим и противовоспалительным свойствам.
Кроме того, электрофорез антисептиков помогает доставлять лекарства непосредственно в ткани с помощью электрического тока, что усиливает их местное воздействие и повышает эффективность лечения.
Профилактика периодонтита
Для поддержания здоровья полости рта важно регулярно проводить гигиенические процедуры:
- Чистить зубы дважды в день с применением щетки, пасты и зубной нити, использовать ополаскиватели, а при наличии пародонтальных карманов — ирригатор.
- Рекомендуется посещать стоматолога для профилактических осмотров каждые полгода.
- Необходимо своевременно лечить кариес и пульпит, чтобы предотвратить распространение инфекции.
- Также важно контролировать хронические заболевания, такие как диабет и иммунодефициты, которые могут влиять на состояние зубов и десен.
- Для защиты зубов от повреждений рекомендуется использовать специальные капы во время спортивных тренировок.
- Важным аспектом является исправление прикуса с помощью ортодонтических средств, таких как брекеты или элайнеры.
- Также стоит отказаться от вредных привычек — например, прекратить грызть ногти или использовать зубы для открывания предметов, чтобы избежать микротравм и серьезных повреждений.
Часто задаваемые вопросы о периодонтите
Можно ли вылечить периодонтит без удаления зуба?
Периодонтит часто можно вылечить, сохранив зуб, если вовремя обратиться к специалисту. Современные методы лечения каналов позволяют удалить инфекцию и вернуть зубу нормальную функцию. Обычно врач очищает и пломбирует корневые каналы, а также назначает необходимые лекарства. Тем не менее, если костная ткань сильно повреждена, зуб заметно расшатан или консервативная терапия неэффективна, может возникнуть необходимость в удалении зуба.
Сколько времени занимает лечение?
Время лечения периодонтита зависит от его формы и стадии. При остром периодонтите обычно достаточно 2–4 визитов в течение 1–2 недель. Врач вскрывает корневой канал, проводит дренаж, затем устанавливает временную, а после — постоянную пломбу.
Хроническая форма требует более длительного подхода — от нескольких недель до месяцев. В этом случае проводится последовательная обработка каналов, временное пломбирование, наблюдение за процессом заживления и финальное восстановление зуба. При необходимости хирургического вмешательства, например резекции верхушки корня, потребуется дополнительное время на восстановление.
Можно ли лечит периодонтит при беременности?
Лечение периодонтита во время беременности возможно, но требует осторожного подхода. Наиболее благоприятным периодом для проведения терапии считается второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю), так как в это время минимален риск для развития плода.
При необходимости рентгеновских снимков стоматологи применяют защитные средства и стремятся свести дозу облучения к минимуму. Медикаментозная терапия подбирается с учетом безопасности для будущей мамы и ребенка, используются только разрешенные антисептики и антибиотики. Оперативные вмешательства, особенно сложные, обычно переносят на период после родов.
Может ли периодонтит вернуться после лечения?
Периодонтит может повториться после проведенного лечения. Это случается, если инфекция в корневых каналах была удалена не до конца или пломбировка выполнена с дефектами — например, остались пустоты или канал запломбирован недостаточно. Повторное воспаление также возможно из-за травмы зуба, ослабленного иммунитета или плохой гигиены полости рта.
Чтобы минимизировать риск рецидива, рекомендуется регулярно посещать стоматолога — примерно каждые полгода, проходить контрольные рентгеновские обследования через 3, 6 и 12 месяцев после терапии, а также тщательно ухаживать за зубами с помощью щетки, ирригатора и зубной нити.
В чем разница между периодонтитом и пародонтитом?
Периодонтит и пародонтит — это два разных заболевания, которые поражают различные структуры вокруг зуба. Периодонтит развивается вследствие воспаления тканей у корня зуба (периодонта), обычно из-за инфекции, попадающей через корневые каналы. Основные симптомы включают болезненность при жевании, появление свищей и разрушение кости, видное на рентгене.
В отличие от него, пародонтит затрагивает десны и окружающие зуб ткани (пародонт), часто связанный с зубным налетом и воспалением десен. Для пародонтита характерны кровоточивость десен, образование пародонтальных карманов и подвижность зубов, при этом острой боли обычно не бывает.
Периодонтит — это серьезное заболевание, которое, однако, поддается лечению. При своевременном обращении к специалисту и правильной терапии воспалительный процесс можно остановить и сохранить зуб. Не откладывайте визит к стоматологу при появлении первых симптомов — современные методы лечения помогают эффективно справиться с проблемой. Регулярные профилактические осмотры и тщательный уход за полостью рта позволят предотвратить развитие болезни и сохранить здоровье зубов на долгое время.
Материал основан на исследованиях:
- Дедова Л. Н., Лапицкая А. В. Быстропрогрессирующий периодонтит: методы лечения (часть 2) //Стоматолог. – 2014. – Т. 12. – №. 1. – С. 11.
- Фирсова И. В., Михальченко В. Ф., Триголос Н. Н. Верхушечный периодонтит. – 2014.
- Куратов И. А. и др. Анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом» хронический апикальный периодонтит» //Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15. – №. 1. – С. 28-32.
